体液代用研究进展.pptVIP

一、体液平衡的重要性 三、体液代用品及  其研究进展 * * 体液代用品研究进展 江苏省麻醉医学研究所xxx ? 内环境平衡（内稳态） ? 体液平衡是基础 ? 危重病救治 ? 以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱 ? 兼及全身器官功能 二、液体治疗的 临床要求 ? 液体治疗的要求 ? 提供最佳的 ? 液体容量 ? 液体种类 ? 保证正常的 ? 水、电、酸碱、渗透平衡 ? 以细胞外液（IVF+ISF=ECF）为基础 ? 以血管内胶体液为辅助 ? 有指征输入全血 ? 液体治疗的要求 （一）体液代用品的分类 — 液体治疗的制剂 ? 细胞外液代用品 — 复方电解质溶液 ? 血浆代用品 — 人工胶体液（羟乙基 淀粉明胶） ? 血液代用品 — 带氧液 （二）细胞外液代用品 研究进展 — 晶体液（复方电解质溶液） 1628年 Willian Harvey 血液循环理论 1656年 Sir Christopher 羽毛茎管插入犬静脉给药 1831年 Thomas Latta 煮沸灭菌Latta氏液 （Na+109.5、 Cl-85.5、HCO3-24mmol/L） 救治霍乱病人 1874年 Fagg配制0.9%NaCl液用于临床治疗 — 复方电解质溶液的启蒙阶段 — ? 巨人的肩膀 — 历史回顾 ?　Sydney Ringer (1835～1910) 英国生理 学家及临床医生 1880～1883实验室的意外发现 ?　提出复方电解质溶液的概念 　　 ? 第一代：林格氏液 （Ringers solution RS） ?　“复方氯化钠溶液”（林格氏液） 　 　 ?　Cl-（155.5mmol/L）, Na+ （147mmol/L） 加入 Ca2+（4.5mmol/L）, K+ （4.0mmol/L） ?　临床实践评价 ?　无 Mg2+ ?　无缓冲系（HCO3-/H2CO3）是重要缺憾！ ?　 克服此缺憾经历了漫长的岁月 　　 — 50年（半个世纪）　 ?　上世纪30年代早期 Alexis Hartmann 　　RS中加入乳酸（LRS问世） 　? 乳酸通过肝脏代谢产生HCO3- ? LRSL因功治疗严重脱水、酸中毒在全 世界迅速普及 　　　?　加入5%葡萄糖成“GLRS” ? 第二代：乳酸林格氏液 （ Lactated Ringer’s Solution, LRS ） ?　组成 　　?　 Na+ （130mmol/L）， Cl-（109mmol/L） 　　　　 K+ （4.0mmol/L）， Ca+ （3mmol/L） 　　?　 Lac－（28mmol/L） ? 渗透浓度（274mOsm/L） ?　 临床实践评价 　　?　无Mg2+、低渗、低钠 — 组织水肿，对脑水肿不利 　　?　乳酸蓄积，加剧代谢性酸中毒　 ?　1979 年美国百特公司 RS 中加入醋酸 　　?　醋酸林格氏液诞生（ARS又称勃脉力A） 　　?　平衡液的重大进展：醋酸的优越性 ?　临床实践评价 　　?　不含Ca2+ (“乐加”则含Ca2+) 　　　 　― 近代医学认为Ca2+几乎涉及所有 　　　 生命活动 　 ? 不含HCO3- ? 第三代：醋酸林格氏液 ― 又经历了将近半个世纪（！） ? 理想细胞外液代用品 — 接近或等同于细胞外液 ?　电解质、pH、渗透浓度的接近与等同 ? 具有HCO3- 缓冲对，调节酸碱平衡 ? 不影响凝血功能 ? 便于高温灭菌、包装与运输 ? 价值合理 ? 适用性广（正常或异常的状态）称为“平