呼吸系统异常影像学表现课件.pptVIP

第四章 呼吸系统 第二节 异常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握肺部和纵隔基本病变的Ｘ线、CT表现及其与病理改变的关系 ⒉熟悉肺部和纵隔基本病变的Ｘ线、CT和MRI的各自显示能力和限度 ⒊了解肺部基本病变的概念和形成原因 学习难点 本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线、CT表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线、CT表现 一、异常X线表现（1） ㈠气管、支气管改变 1. 气柱形态异常 2. 阻塞性（继发）改变 ⑴阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平、；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心 肺气肿（图） 一、异常X线表现（2） ㈠气管、支气管改变 ⑵阻塞性肺不张（obstractive atelectasis） 一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，纵 隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺 气肿 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和 纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺 气肿 右肺不张（图） 右肺上叶不张（图） 一、异常X线表现（3） ㈠气管、支气管改变 ⑶肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶 内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影 ⑷小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别 肺叶肺不张的X线形态（图） 一、异常X线表现（4） ㈡肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应 X线表现特点： ⑴斑片状密度增高影，边界不清，可融合 ⑵支气管气像（air-bronchogram）－实变 ⑶磨玻璃密度（ground-glass opacity） ⑷变化较快，肺炎多于第3～4周吸收，结核性渗出 吸收时间较长 渗出性病变－右上叶实变（图） 一、异常X线表现（5） ㈡肺部病变 2.增殖性病变（proliferative lesion）：慢性炎症形成肉芽组织，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等 X线表现特点： ⑴结节状、肿块状或叶段性阴影 ⑵密度较高，边界较清 ⑶变化慢 增殖性病变（图） 一、异常X线表现（6） ㈡肺部病变 3.纤维性病变（fibrotic lesion）：病变愈合形成瘢痕 ⑴局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺 ⑵弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎 纤维性病变（图） 一、异常X线表现（7） ㈡肺部病变 4.钙化(calcification)：退性行变或坏死组织中变性病变 X线表现特点： ⑴高密度、边缘锐利 ⑵不同疾病的钙化可具有相对特征性 麻疹后肺炎钙化（图） 一、异常X线表现（8） ㈡肺部病变 5.肿块（mass） 良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑 肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺 肉瘤和转移瘤：多呈球形 其他：结核球、炎性假瘤可形成肿块 肿块（图） 一、异常X线表现（9） ㈡肺部病变 6.空洞（cavity） ⑴虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光区，见于干酪性肺 炎 ⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多见于肺结核、脓肿、转移瘤 ⑶厚壁空洞：壁厚3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌 7.空腔（air containing space）：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊 空洞（图） 空腔（图） 一、异常X线表现（10） ㈢肺门病变 1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位 肺门增大（图） 一、异常X线表现（11） ㈣胸膜病变 1.胸腔积液 ⑴游离胸腔积液（free pleural effusion） 少量积液：液面达第4肋前端以下 中等量积液：液面达第2肋前端以下；外高内低弧线状 大量积液：液面达第2肋前端以上 左侧胸腔中等量积液（图） 一、异常X线表现（12） ㈣胸膜病变 1.胸腔积液 ⑵局限性胸腔积液（local pleural effusion） 包裹性积液（encapsulated effusion） 叶间积液（interlobar effusion） 肺下积液（subpulmonary effusion） 叶间裂胸腔积液（图） 一、异常X线表现（13） ㈣胸膜病变 2.气胸与液气胸 ⑴气胸（pneumothorax）：气胸区无肺纹理，肺向肺门方向压缩，可见肺边缘；大量气胸时肺压