青年女性急性心肌梗死1例acute myocardial infarction 课件.ppt

青年女性急性心肌梗死1例 Acute Myocardial Infarction of Young Womon With IVUS Findings 白静，王禹 中国人民解放军总医院 老年心血管病研究所 Institute of Geriatric Cardiology , Chinese PLA General Hospital 女性，26岁。 主诉：突发胸闷、胸痛4小时。 现病史：患者于睡眠中突发胸闷，伴剑突下疼痛，向肩背部放射，疼痛为持续性，伴恶心、呕吐少量胃内容物后减轻。 查体：身高155cm，体重：58kg，BMI：24.1 血压85/60mmHg 心率112次/分 窦律。双肺（-） 诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死 （Killip 1级） 无冠心病危险因素及家族史。 月经正常，未婚育。 PRESENT HISTORY ECG（Emergency Room） EMERGENCY CAG 左冠正常，右冠中段以远完全闭塞级TIMI-0。 EMERGENCY PCI 临时起搏器，JR4.0 BMW及PILOT50钢丝均不能通过第二转折，在反复调整钢丝过程中患者突然室颤。给予150J电除颤后恢复窦律，心率40-50次/分，给予起搏。复查造影发现血流TIMI1级，远段有血管瘤。 冠脉内局部溶栓： 经微导管在瘤腔内缓慢注入尿激酶10万单位。 INTRO-CORONARY THROMBOLYSIS INTRO-CORONARY THROMBOLYSIS 约6-8分钟后，复查造影恢复TIMI3级血流。 ECG Post-Intracoronary Thrombolysis LABORATORY EXAMINATION TnT14.35ng/ml（0-0.1） IgM83mg/dL(40-230) CK-MB280ng/ml（0-6.5） 补体C3115mg/dL（90-180） K4.31mmol/L 补体C426.1mg/dL（10-40） LDL-c 0.74mmol/L 类风湿因子＜9.94u/ml HDL-c 0.63mmol/L β1球蛋白5.2% TG 2.61mmol/L β2球蛋白5% TC 2.03mmol/L 白蛋白53.3% S-CPR 2.33mg/dL α1球蛋白6%（2.9-4.9） ESR20mm/h α2球蛋白13.2%（7.1-11.8） IgA207mg/dL γ球蛋白17.1% IgE31.4mg/dL 总补体效价55.61u/ml IgG951mg/dL MEDICAL THERAPY 术后第2天患者自主心率恢复至90次/分，血压85-90/55-60mmHg，拔除临时起搏器。 1.阿司匹林100mg，1/日（3天后患者来月经而停药） 2.硫酸氢氯吡格雷片75mg，1/日 3.盐酸替罗非班 8ml/h 泵入（36h后）改低分子肝素钙皮下注射0.4ml，1/12h 4.阿托伐他汀钙片10mg，1/晚（1周后因ALT升高至250u/L而停药） 5.倍他乐克12.5mg，2/日（为了控制心率，后因血压低停药） 抗栓治疗10天后复查造影 IVUS 最小管腔面积5.3mm2 Discussion 1.患者年轻女性，既往无川崎病病史，无其他慢性病史，无长期服药史，无冠心病危险因素，单支血管冠状动脉瘤的原因？ 2.如何解读IVUS影像？血栓？壁内血肿？夹层？动脉粥样硬化斑块？血管中层的异常增生？ 3. 患者平时无缺血症状，起病与运动无关，在夜间睡眠时发病。平时血压低90/60mmHg左右，考虑血栓形成与血压低，心率慢导致血流缓慢有关。如何治疗？抗血小板还是抗凝？是否需要外科治疗？