心室电风暴与临床讲解材料课件.pptVIP

VES与临床;室性心律失常( VA)的处理和心脏性猝死(SCD)的预防是心内科临床上极端重要而多数心内科医师常感较为棘手的两个问题 ;病例介绍（1）; 心电监护心电图提示心室颤动。立即建立静脉通道，吸氧，立即予胸外心脏按压，同时静注胺碘酮150mg，静脉滴注胺碘酮300mg及钾镁合剂静滴。并立即给予非同步电复律（300J）1次，转为室性逸搏心律，心率50次/分，30秒后自行转为房颤心律，随即再次出现尖端扭转性室速，给予非同步电复律（300J）1次，又转为室性逸搏心律，心率52次/分，约30秒后又转为房颤心律，同时请麻醉科急作气管插管，人工气囊辅助呼吸。心电监护显示转为窦性心律，心律104次/分。 患者经心肺复苏后，短暂恢复意识，呼之能呻吟，之后一直呈浅昏，呼吸急促，于14时22分患者呈昏迷状，右侧瞳孔缩小，约1mm，对光反射迟钝。心电监护显示频发室早呈二联律。;;;;2009年EHRA／HRS《室性心律失常导管消融治疗》专家共识;lCD电风暴定义;主要病因 ; 原因;交感神经过度激活;希浦系统传导异常;β受体的反应性增高;其它因素引起心肌电活动异常;临床表现 ;发作前心电图表现;发作时特点 ; 病史和体格检查;无创检查手段 ;非抗心律失常类药物;药物治疗;药物治疗;胺碘酮与心室电风暴;胺碘酮静脉用法 (1) 为快速负荷和短期起效，必需采用静脉给药 (2) 推荐静脉用法150mg/10min静注，1mg/min静滴 6h， 以后0.5mg/min静滴。心律失常复发者或不中止，追加 150mg/次，24h内追加不超过6－8次 (3) 负荷量2000mg/d者，低血压多见 (4) 通常静脉用药维持3－4天，不能口服者也有维持2－3周 (5) 药液浓度2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜选用大静脉， 以免发生静脉炎(发生率3%) (6) 左室功能不全者，通常静注也是安全的，但宜防止低 (7)静脉用药只能加入5%葡萄糖液，且不得与其它制剂混合 ;电复律 ;植入式心律转复除颤器ICD;;2011年植入性器械进展 ;美国心律学年会推出一些极具临床应用前景的创新技术 ;导管消融治疗 ;ICD电风暴;SCD的高发人群 ; VES的预后;谢