2014版中国荨麻疹指南解读图文课件.ppt

诱导性荨麻疹的治疗 类型 特殊治疗方法 人工荨麻疹 ?减少搔抓；?联合酮替芬（1mg，每日1~2次）；?窄谱UVA或UVB 冷接触性荨麻疹 ?联合赛庚啶（2mg，每日3次）；?联合多赛平（25mg，每日2次）；?冷水适应性脱敏 胆碱能性荨麻疹 ?联合达那唑，0.6g/d，以后逐渐减为0.2~0.3g/d；?联合美喹他嗪（波丽玛朗，5mg，每日2次）；?联合酮替芬（1mg，每日1~2次）；?逐渐增加水温和运动量 延迟压力性荨麻疹 通常抗组胺药无效，可选择：?糖皮质激素；?难治患者可选择氨苯砜，每日50mg口服；?柳氮磺胺吡啶，2~3g/d，口服 日光性荨麻疹 ?羟氯喹，每次0.2g，每日2次；? UVA或UVB脱敏治疗 慢性荨麻疹的治疗流程 难治性慢性自发性荨麻疹的临床特点 H1抗组胺药治疗疗效差（约占CSU50%）； 病程长：50%大于1年，20%大于5年； 可伴有血管性水肿； ASST阳性常提示病程及严重程度； 目前没有合适的生物学指标用于难治性CSU诊断； 环孢菌素治疗难治性CSU 起效快，大约1周见效； 起始剂量3mg/kg/d,可逐渐加量至5mg/kg/d（两周加一次），如果加至5mg/kg/d治疗3周无效，提示治疗失败可换用其它药物尝试如酶酚酸酯等；根据具体情况维持治疗3月-1年，逐步减量（每四周减量50mg）至100mg/天，再逐步减量（每四周减量25mg）至停药。 疗效评估：35-40%不能耐受治疗或治疗失败，30%能长时间缓解，30%能症状明显缓解。 10%患者出现能够耐受的副反应如胃肠道反应，头疼，可控制的高血压等。 Timothy D et al, Curr Opin Allergy Clin Immunol ,2012. 他克莫司治疗难治性CSU Timothy D et al, Curr Opin Allergy Clin Immunol ,2012. 起效较快，大约1-2周见效； 起始剂量1mg bid,一周后可加至2mg bid，两周后部分效果不佳加至2mg tid治疗；根据具体情况维持治疗3月，逐步减量（每四周减量1mg）至停药。 疗效评估：暂没有像环孢菌素治疗一样的大数量的临床循证数据。 部分学者认为副反应比环孢菌素少，特别对女性患者，没有女性毛发增多及牙龈增生等副反应。 起效较快，1-2周； 副反应较少，不需实验室指标监测； 一般停药药效维持时间大约3月； 单次大剂量如300-600mg可以较快（1-2周）控制症状。 奥马珠单抗治疗难治性CSU总结 奥马珠单抗治疗难治性CSU 奥马珠单抗治疗过敏性疾病的药理机制 抗炎药物治疗难治性CSU的选择 皮损活检提示嗜中性粒细胞炎症为主CSU： 症状严重的CSU的10%左右比例， 推荐具有抗中性粒细胞活化的抗炎药 氨苯砜：100mg/d，症状控制后减量，4-6周治疗能够评价其疗效，如果无效可换药，需监测血常规，肝功能等，有条件可以检测葡糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性，注意溶血性贫血发生。 皮损活检提示淋巴细胞和嗜酸性粒细胞炎症为主CSU 柳氮磺胺吡啶：起始量500mg bid 一周后加至1000mg bid，起效较慢，4-6周可判断其是否有效。需监测血常规，肝肾功能等，有条件可以检测葡糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性。 CSU患者一般不考虑系统用皮质激素； 难治性CSU其它药物难以控制症状且严重影响患者质量时，可权衡利弊，短期使用激素20-40mg/d（1-3周）,同时使用其它药物尽快控制症状，撤除激素。 系统用皮质激素治疗难治性CSU的选择 The EAAC I/GA2LEN/EDF/WAO Guideline（2013 revision） 原则上妊娠期尽量避免使用抗组胺药物，但如症状反复严重影响患者生活与工作，在权衡利弊后选择相对安全的药物如氯雷他定等 大部分抗组胺药可分泌到乳液中，哺乳期妇女可酌情选择相对分泌量较少的西替利嗪和氯雷他定等药物，并尽可能使用较低剂量 儿童荨麻疹患者的一线治疗乃是第二代抗组胺药物，但要遵循药物说明书明确其最低年龄限制及使用剂量。 特殊人群抗组胺药物选择 通用名 孕妇 哺乳期妇女 儿童 老年人 其它禁用人群 氯苯那敏 慎用 慎用 新生儿、早产儿禁用 减量 癫痫 曲普利啶 C级 禁用 新生儿、早产儿禁用 慎用 哮喘急性发作者、闭角型青光眼患者、 苯海拉明 禁用 禁用 新生儿、早产儿禁用 慎用 重者肌无力患者、闭角型青光眼患者、前列腺患者禁用 异丙嗪 临产前1~2周禁用 权衡利弊 新生儿、早产儿禁用 慎用 闭角型青光眼患者、前列腺患者慎用 西替利嗪 B，慎用 慎用 2岁安全性未确定 慎用 — 左西替利嗪 B,不推荐 不推荐使用 6~11岁肾功能不全患者 慎用 肌酐清除率10ml/min,乳糖