人格障碍及其诊断和治疗.ppt

第十章 人格障碍及其诊断与治疗 第一节 人格障碍概述? 第二节 人格障碍的诊断与治疗 第一节 人格障碍概述 一、人格障碍的含义 二、人格障碍的分类 三、人格障碍的成因 一、人格障碍的含义 人格障碍是指不伴精神症状的人格适应缺陷。患者以固定的反应方式对环境刺激作出反应，在知觉与思维方面产生适应功能的缺损，或增进自觉的痛苦，其行为倾向组成对自己对社会都不被公允的不得体的行为模式。 二、人格障碍的分类 我国《精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订版（CCMD―3）对人格障碍的分类： 三、人格障碍的成因 （一）遗传因素 （二）病理生理因素 （三）后天生活环境和社会因素 （四）实验室研究 第二节 人格障碍的诊断与治疗 一、人格障碍的治疗与预后 二、主要人格障碍的诊断与治疗  一、人格障碍的治疗与预后 人格障碍是精神科临床界处理起来比较矛盾的一块范畴。严格地说，人格障碍不属于疾病，不具有疾病所共有的发生发展及转归等特点，更无疾病所感到的痛苦体验。因治疗上的困难，有的临床工作者甚至简易处理后很快就把患者放归社会，经济与文化落后的偏远地区尤其如此。 然而，多数专家学者和临床工作人员则持另一种看法，毕竟人格障碍与部分精神疾病有着密切的联系，在心理―社会―生物医学模式指导下，“心理疾病”这一概念已经被多数业内人士所关注并接纳下来。精神科或专科医院广泛深入地开展心理咨询与治疗，已经是整个精神医学领域的共同发展趋势。 （一）人格障碍的诊断与鉴别诊断 人格障碍一般开始于人生早期。此类偏离正常的人格特征，一旦形成即具有较顽固的特点。他们智力并不低下，但人格的某些特征非常突出和过分发展，而且本人对自己的人格缺陷缺乏正确的判断。如具备以上特征，又能排除器质性疾病和精神病所致的人格改变，则可确定为人格障碍。 具体诊断标准为： 1、症状标准 2、严重程度标准 3、病程标准 4、排除标准 （二）心理治疗 由于人格障碍的本质和成因尚未解决，人格障碍的治疗就显得有时有些盲目。 实践证明，心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触并与他们建立良好的关系，以人道主义和积极关心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己的性格。 教育与训练适应于所有人格障碍患者。有的地区作为一项防范和强制措施，专门针对发生了危害社会秩序行为或干扰人们日常生活的患者。实践证明，有计划有系统的教育与训练，以及进行适当的劳动，对人格障碍患者是有益的。国内一些地区的经验证明，对违反社会法纪的患者，实行强制劳动锻炼等方法可取得较好的效果。  （一）偏执型人格障碍  （二）分裂样人格障碍 （三）反社会型人格障碍 （四）冲动型人格障碍 （五）表演型人格障碍 二、主要人格障碍的诊断与治疗 （一）偏执型人格障碍 1、诊断标准 （1）符合人格障碍的诊断标准。 （2）症状至少符合下述项目中的三项： ① 广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据地怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫； ② 将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超值观念； ③ 易产生病态嫉妒； ④ 过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确； ⑤ 好记恨别人，对他人过错不能宽容； ⑥ 脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益； ⑦ 忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实改变患者的想法。 2、治疗方法 对偏执型人格障碍的治疗采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法： （1）认知提高法 （2）交友训练法 （3）自我疗法 （4）敌意纠正训练法 （二）分裂样人格障碍 这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，并表现出情感冷淡为主要特点的人格障碍。 1、诊断标准　　　　 2、治疗方法 1、诊断标准 （1）符合人格障碍的诊断标准。 （2）症状至少符合下述项目中的三项： ① 有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感觉等； ② 奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确； 言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起； ④ 不寻常的知觉体验，如一次性错觉、幻觉、看见不存在的人； ⑤ 对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴； ⑥ 表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验； ⑦ 多单独活动，主