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人格障碍及其诊断和治疗
第十章 人格障碍及其诊断与治疗 第一节 人格障碍概述? 第二节 人格障碍的诊断与治疗 第一节 人格障碍概述 一、人格障碍的含义 二、人格障碍的分类 三、人格障碍的成因 一、人格障碍的含义 人格障碍是指不伴精神症状的人格适应缺陷。患者以固定的反应方式对环境刺激作出反应,在知觉与思维方面产生适应功能的缺损,或增进自觉的痛苦,其行为倾向组成对自己对社会都不被公允的不得体的行为模式。 二、人格障碍的分类 我国《精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订版(CCMD―3)对人格障碍的分类: 三、人格障碍的成因 (一)遗传因素 (二)病理生理因素 (三)后天生活环境和社会因素 (四)实验室研究 第二节 人格障碍的诊断与治疗 一、人格障碍的治疗与预后 二、主要人格障碍的诊断与治疗 一、人格障碍的治疗与预后 人格障碍是精神科临床界处理起来比较矛盾的一块范畴。严格地说,人格障碍不属于疾病,不具有疾病所共有的发生发展及转归等特点,更无疾病所感到的痛苦体验。因治疗上的困难,有的临床工作者甚至简易处理后很快就把患者放归社会,经济与文化落后的偏远地区尤其如此。 然而,多数专家学者和临床工作人员则持另一种看法,毕竟人格障碍与部分精神疾病有着密切的联系,在心理―社会―生物医学模式指导下,“心理疾病”这一概念已经被多数业内人士所关注并接纳下来。精神科或专科医院广泛深入地开展心理咨询与治疗,已经是整个精神医学领域的共同发展趋势。 (一)人格障碍的诊断与鉴别诊断 人格障碍一般开始于人生早期。此类偏离正常的人格特征,一旦形成即具有较顽固的特点。他们智力并不低下,但人格的某些特征非常突出和过分发展,而且本人对自己的人格缺陷缺乏正确的判断。如具备以上特征,又能排除器质性疾病和精神病所致的人格改变,则可确定为人格障碍。 具体诊断标准为: 1、症状标准 2、严重程度标准 3、病程标准 4、排除标准 (二)心理治疗 由于人格障碍的本质和成因尚未解决,人格障碍的治疗就显得有时有些盲目。 实践证明,心理治疗对人格障碍是有益的,通过深入接触并与他们建立良好的关系,以人道主义和积极关心的态度对待他们,帮助他们认识个性的缺陷所在,进而指出个性是可以改变的,鼓励他们树立信心,改造自己的性格。 教育与训练适应于所有人格障碍患者。有的地区作为一项防范和强制措施,专门针对发生了危害社会秩序行为或干扰人们日常生活的患者。实践证明,有计划有系统的教育与训练,以及进行适当的劳动,对人格障碍患者是有益的。国内一些地区的经验证明,对违反社会法纪的患者,实行强制劳动锻炼等方法可取得较好的效果。 (一)偏执型人格障碍 (二)分裂样人格障碍 (三)反社会型人格障碍 (四)冲动型人格障碍 (五)表演型人格障碍 二、主要人格障碍的诊断与治疗 (一)偏执型人格障碍 1、诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准。 (2)症状至少符合下述项目中的三项: ① 广泛猜疑,常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视,或无足够根据地怀疑会被人利用或伤害,因此过分警惕与防卫; ② 将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”,并可成为超值观念; ③ 易产生病态嫉妒; ④ 过分自负,若有挫折或失败则归咎于人,总认为自己正确; ⑤ 好记恨别人,对他人过错不能宽容; ⑥ 脱离实际地好争辩与敌对,固执地追求个人不够合理的“权利”或利益; ⑦ 忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据,因而很难以说理或事实改变患者的想法。 2、治疗方法 对偏执型人格障碍的治疗采用心理治疗为主,以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法: (1)认知提高法 (2)交友训练法 (3)自我疗法 (4)敌意纠正训练法 (二)分裂样人格障碍 这是一种以观念、外貌和行为奇特,以及人际关系有明显缺陷,并表现出情感冷淡为主要特点的人格障碍。 1、诊断标准 2、治疗方法 1、诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准。 (2)症状至少符合下述项目中的三项: ① 有奇异的信念,或与文化背景不相称的行为,如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感觉等; ② 奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌,如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确; 言语怪异,如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清,并非文化程度或智能障碍等因素所引起; ④ 不寻常的知觉体验,如一次性错觉、幻觉、看见不存在的人; ⑤ 对人冷淡,对亲属也不例外,缺少温暖体贴; ⑥ 表情淡漠,缺乏深刻或生动的情感体验; ⑦ 多单独活动,主
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