临床综合课程胆囊炎胰腺炎课件.ppt

* * * * 普外科腹痛特点及治疗原则 课件综合：高再生（大兴教学医院） 课件参与：康 林（延庆教学医院） 曹双军（良乡教学医院） 李晓滨（潞河教学医院） 姚成礼（潞河教学医院） 第三讲 胆石症 (cholelithiasis) 胆石症 4F：fat、female、forty、fertilize 静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状 胃肠道症状 胆绞痛 胆囊积液 胆囊结石（cholecystolithiasis） 手术方法 开腹胆囊切除术(OC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 小切口胆囊切除术 肝外胆管结石 临床表现：Charcot三联征 有无梗阻及感染 腹痛 寒战高热 黄疸 消化道症状 肝外胆管结石 诊断和鉴别诊断 ： 根据病史、临床表现（Charcot三联征）、实验室检查和影像学检查可明确诊断 鉴别①肾绞痛。②肠绞痛。③壶腹周围癌 治疗原则 以手术治疗为主 治疗原则： 术中尽可能取尽结石 解除胆道狭窄和梗阻 保持胆汁引流通畅 肝内胆管结石 手术治疗： 取石手术 胆肠吻合 肝切除 病因： 胆囊管梗阻 细菌感染 急性胆囊炎(acute cholecystitis) 临床表现 急性发作：右上腹胀痛不适，阵发性绞痛，肩背部放射痛，伴恶心、呕吐，多于夜间或饱餐、进食油腻饮食后出现，轻度或中度发热。 临床表现 查体：右上腹胆囊区有压痛，Murphy阳性；或可及边界不清、固定压痛的肿块；坏疽、穿孔可出现弥漫性腹膜炎表现。 辅助检查 血常规：WBC升高 B超：胆囊增大，壁增厚（>4mm）,明显水肿可见“双边征”，结石显示强回声、其后伴声影。 CT、MR： 诊断 病史 查体 辅助检查 治疗 非手术治疗：禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡 抗感染可选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素联合应用。 手术治疗：力求安全、简单、有效 急性非结石性胆囊炎 病因：多种因素，不明，缺血，男性多 临床表现：重危病人，严重创伤后，长期TPN 治疗：手术 慢性胆囊炎 70%-95%合并胆囊结石 表现不典型，主要为消化不良症状 B超示壁增厚，排空功能?，结石影 有胆石者手术切除 无胆石者应慎重，保守治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性重症胆管炎（ACST） 病因： 胆管结石（76-88.5%） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性重症胆管炎（ACST） 临床表现：Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制） 诊断：五联征、B超、血象或T>39°C，P>120次/分，WBC>20?109/L 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性重症胆管炎（ACST） 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力 术前准备：广谱足量抗生素、纠正水、电解质紊乱；恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供；降温，支持治疗 手术：简单有效，目的在于抢救病人生命 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD 第四讲 急性胰腺炎 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis AP） 急性胰腺炎是一种常见的急腹症 80%以上病情较轻——急性水肿性胰腺炎 10%左右病情较重——急性出血坏死性胰腺炎 又称重症胰腺炎 AP既是一种局部突症性病变，又是涉及多个脏器 的全身性疾病 AP占全部急腹症病人的1.5%-2.3%，可高达4.4% 女略多于男，发病年龄20-50岁之间，中位年龄 49.3岁 病因 病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关 ①梗阻因素 最常见为胆道疾病 ②过量饮酒 西方国家饮酒为AP的主要原因 ③十二指肠液反流 ④创伤因素 手术 ERCP 外伤等 ⑤胰腺血循环障碍 ⑥其他因素 临床表现 ①腹痛 最突出、最先出现 ②腹胀 肠麻痹 ③恶心、呕吐 频繁，呕吐后腹痛不缓解； ④腹膜炎体征 临床表现 ⑤其它 A、发热 B、休克、Bp↓、脉速、尿少、肾功能不全 C、呼吸快，困难，甚至ARDS D、精神症状，甚至昏迷 E、DIC表现：消化道出血等 F、黄疸 G、少数患者出现Gery-Turner 征和 Cullen征 诊断 根据比较典型的临床表现，应考虑AP； 确诊需要依靠实验室检查和影像学发现 * *