临床医学高血脂的危害与防治课件.ppt

* 中草药降脂的注意事项 一些保健品类的中草药，作为血脂高病人的辅助用药，不能取代现代的降脂药。 服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达到标准，不宜继续服用。 冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选用得到公认的降脂药物。 * 胆固醇升高选用哪种降脂药  单纯胆固醇----首选他汀类的降脂药，这是应用最为广泛，疗效也肯定的一线降脂药。 降脂药应长期服用，应在医生指导下服用。 也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药物 * 甘油三酯升高选用哪种降脂药 轻至中度升高（小于3毫摩尔/升) ，控制饮食，增加运动和减轻体重 中度以上升高（大于3毫摩尔/升）的病人, 可选用： （1）贝特类调脂药物，如吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特等； （2）其他如烟酸、多烯康等。如同时还有胆固醇升高，常首选他汀类降脂药。 甘油三酯非常高 ( 大于5.5mmol／L)时，应该警惕预防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯。 * 胆固醇和甘油三酯都高时的用药 血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称之为混合型高脂血症: (1)以胆固醇升高为主；则应首选他汀类药物，这类药物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀能力最强。 (2)以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，应首选贝特类药物。 (3)少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高，就必须应用两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意可能会使药物的副作用增加。 * 服降脂药物的注意事项 在服用降脂药物后的6-8周内，应复查血胆固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的水平，以了解降脂药物的疗效。以便调整降脂药物的种类和剂量。 治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这并不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，一般不要减少药物的剂量。 服用降脂药物可能会发生不良反应，要注意。 * 高血脂症的“洗血“疗法 ----所谓“洗血”疗法，是一种血浆净化的方法，是通过化学或免疫的方法，在短时间内将血液中的脂质去掉，但每次“洗血”后的疗效只能维持数天。要保持血脂正常，必需每星期“洗血”1至2次。 ----“洗血”疗法有其严格的适应证。 对于降脂药物难以奏效的顽固性高脂血症，如先天性的 对于已有心肌梗死的患者，如果同时有血胆固醇特别高，且服用降脂药后，血脂降低不理想，也可考虑采用”洗血“疗法。 ---- “洗血”降低血脂的作用是暂时的，每次“洗血“的费用昂贵，所以这种治疗方法的应用受到很大的限制。 * 特殊人群的高血脂防治 * 老年人血脂异常的特点 老年人高脂血症的发生率，远远高于中青年。 老年人其血脂异常有独特性，与年龄、性别、自然环境条件、饮食结构和生活习惯等有关。 一般甘油三酯、胆固醇在25岁后缓慢上升，60-70岁时达到高峰；70岁以后开始下降。 老年人因血脂异常所致的冠心病、脑卒中等疾病多于中青年人。血脂异常还可能加重老年期痴呆。老年人的血脂异常更容易引起肾动脉硬化，肾功能衰竭，诱发肢体坏死、溃烂等。 * 老年人血脂高的治疗 老年人血浆胆固醇水平升高1%，患冠心病的危险性增加2%到3%，在老年女性人群中其危险性更高。 研究充分证明，降低血浆胆固醇能延缓动脉粥样硬化的进展，显著减少心脑血管病发生和死亡，安全性良好。 心脑血管疾病起始于青中年，待到老年期发病，预防应在青少年开始，并终生坚持。相同的血胆固醇水平时，老年人比青年人更易发生脑血管病。 * 糖尿病血糖控制后血脂是否会正常？  糖尿病患者常有血脂异常，血糖控制后，血脂异常肯定会有一定程度的改善。 不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂异常就会恢复正常。这是因为糖尿病的血脂异常是由多种因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。所以，糖尿病患者常需要同时服用降脂药物。 * 糖尿病患者为什么要积极降脂治疗？  糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的三倍以上。 糖尿病患者的心血管病高危险性，与合并存在的血脂异常有关。同时，也有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风的危险。。 * 糖尿病患者怎样合理选用降脂药物？ 糖尿病患者应首先选择针对降低胆固醇药物。 提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。。 大量的研究也支持，对糖尿病患者给予他汀类药物治疗，可显著降低其发生心脏病和脑中风的危险性。 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白已降