冠心病诊治现状幻灯课件.ppt

冠心病心绞痛诊治现状 解放军总医院 郑 延 松 概 念 冠状动脉粥样硬化： 冠状动脉直径狭窄?50% 冠状动脉粥样硬化性心脏病： 冠状动脉直径狭窄?50% 冠状动脉直径狭窄?70%临床可出现症状。 心 绞 痛 分 型 稳定性心绞痛 心 绞 痛 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛 临 床 表 现 心绞痛的特点 ? 疼痛性质 ? 疼痛部位 ? 疼痛范围 ? 疼痛时间 ? 疼痛缓解 心绞痛与非冠心病胸痛的鉴别 心绞痛 非冠心病胸痛 部位：心前区、胸骨后、咽部、上腹部 部位多变 范围：范围广，多以手掌表示 一点、一条范围小 性质：闷痛、压榨性、紧缩和濒死感 胸闷、刺痛、刀割样 时间: 5min 几秒、几小时、一天 发作背景：运动过程中 休息、夜间 诱发因素：运动、激动、紧张、餐后、劳累 自发性、情绪变化 硝酸甘油反应：〈5min 10min 心绞痛的鉴别诊断 （1）心神经官能症 （2）食管裂孔疝 （3）其他食管疾病 如返流性食管炎、食管 痉挛 （4）胃肠疾病 胆囊炎胆石症、消化性溃疡 （5）颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨膜炎、 （6）非缺血性心脏病所致的胸痛 如心包 炎、二尖瓣脱垂 稳 定 性 心 绞 痛 的 诊 断 （1）根据临床症状 （2）心电图 （3）超声心动图 （4）超声心动图负荷试验 （5）冠脉内超声 （6）核素心肌灌注显像 （7）心肌对比超声心动图 （8）电子束CT（EBCT）对冠心病的诊断 （9）冠脉造影 心 电 图 主要为ST-T改变 ST段改变特异性较强 T波改变特异性差 临床常见心电图诊断的误区 一 以T波改变作为诊断的标准 （1）12导联T波普遍低平或浅倒置 除AVR外，Tv1可直立，其他导联T波普遍低平或浅倒置。这种ECG多见于中年女性，男女之比约1：4。 Brscic报道一组17例有缺血性胸痛并12导联T波普遍低平或浅倒置患者，女15，男2例，冠脉造影结果女性13例正常，1例右冠狭窄60%，1例左旋支狭窄75%。男性1例正常，另1例右冠狭窄50%。 原因： 女性雌激素和孕激素降低，也可能与交感 神经介导儿茶酚胺分泌异常有关 (2) 巨 大 T 波 倒 置 心电图特点：TV2-6深倒置，倒置最深在TV3-4,倒置T波1mv(10mm),酷似冠状T波，同时伴ST段下降，T1,AVL浅深倒置。此系心尖肥厚性心肌病的典型心电图表现。 往往被误诊为NSTEMI或非Q波性MI。 （3）孤 立 性 T 波 倒 置 (4) II、 III、 aVF导联T波改变 在R波为主的导联上，T1直立，TII低平，TIII倒置，TaVF低平或倒置，即T波从I导直立过度到III倒置，这是一种正常心电图。 (5) 受 体 过 敏 综 合 症 特点： 多见于20-40岁女性 临床表现：胸闷、心慌、头晕、乏力、心前区疼痛 多见，此外，可有低热、多汗、失眠等。 心电图：STII III AVF压低、TII III AVF低平、双相或倒