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特殊类型甲亢 西安交通大学第一医院内分泌科 甲亢性心脏病 定义： 甲亢心脏病一般指由甲亢引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起 心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。 诱因： 发生于病史长，中老年病人，感染和妊娠是其诱发因素。 病机： 甲状腺激素对心血管有以下几方面的作用：①增加心肌的耗氧量。②增强心肌的收缩力。③增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。④外周组织耗氧增加，血管阻力减少。 因此，甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏的负担加重，从而可能引起心脏病。 2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对关闭不全，检查时见心尖搏动增强，心尖部可闻及II-III级收缩期杂音。收缩压增加，舒张压略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病人有周围血管征。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩大。 3. 心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不常见，据报导甲亢者充血性心力衰退竭的发生率约6%；但老年甲亢患者及合并有其它器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。 老年甲亢性心脏病起病隐袭，病程较长，临床常以心脏病变为突出表现，易造成误诊、漏诊。 现在就一组老年甲亢性心脏病，分析其临床表现特点及误诊情况。 42例, 男10例，女32例，男女之比1∶3.2，年龄60～78(平均66.3)岁，病程6个月～8年。 临床表现： 表情淡漠抑郁23例，胸闷、心悸39例，厌食30例，消瘦36例，腹泻18例，易激动、多汗8例，纳食亢进5例，震颤8例，甲状腺肿大8例，突眼3例，心律失常40例，心力衰竭14例，心绞痛5例。心脏异常情况：42例中心房颤动20例，其中阵发性心房颤动7例，窦性心动过速15例，房性期前收缩11例，室性期前收缩8例，束支阻滞3例，ST-T改变16例，心脏超声心脏扩大22例，二尖瓣、主动脉瓣中度反流18例，左室射血分数(EF)＜40% 16例。 误诊情况： 本组误诊20例，误诊率达47.6%，误诊时间4个月～3年。其中误诊为冠心病12例，肺源性心脏病心力衰竭4例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。　　 治疗及转归: 本组所有患者确诊后均使用抗甲状腺药物，心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等综合治疗。经上述治疗后，20例心房颤动患者13例转为窦性，14例心力衰竭患者心力衰竭逐步纠正，其中11例心功能恢复正常。老年甲亢性心脏病是老年甲亢最常见的特殊表现，占40.3%，但其误诊率很高，可达87%。老年甲亢与青年人甲亢心房颤动比例为8∶1，老年甲亢性心脏病发生心力衰竭率为22%，而青年组仅2%。 老年甲亢性心脏病临床特点如下： ①临床症状不典型，少见高代谢症群，起病隐匿,大多数没有纳食亢进（本组占12%）、怕热、多汗、易激动、心动过速及震颤等典型表现。 ②多表现表情淡漠抑郁（本组占55%），厌食（占71%），消瘦（占86%）及腹泻等，称之为淡漠型甲亢。 ③心血管表现突出，成为首诊的主要原因，胸闷、心悸多见，常伴心律失常（本组占95%，其中约半数为心房颤动）、心脏扩大（占52%）、心力衰竭（占33%）及心绞痛。 ④甲状腺一般不大，不易扪及，甲状腺听诊极少闻及血管杂音，甲亢眼征大多缺如（本组甲状腺肿大占19%，突眼占7%）。 诊断： 甲亢性心脏病应当符合以下4点： 1. 在甲亢诊断明确以后， 2. 具有下述心脏异常至少一项， （1）心脏增大； （2）心律失常，如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏（除外窦性心动过速）；  （3）充血性心力衰竭； （4）心绞痛或心肌梗死。 3．除外同时存在的其它原因而引起的心脏改变。 4．甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。 甲亢性心脏病易误诊为下列疾病： 1. 冠心病：约占误诊病例的50％。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状，而心电图又常有ST段下移，T波低平，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。　　 2.风湿性心脏病：甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短，心脏听诊可有杂音，特别是心房纤颤