基础医学脂肪肝的影像学诊断课件.ppt

脂肪肝的影像学诊断 上海第二医科大学放射科 陈克敏 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在临床上较为常见，由各种因素导致肝细胞脂质储存和代谢异常及失衡而造成。 病理上可见肝脏有弥漫肿大，肝细胞内、外脂肪浸润。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的发生与很多因素有关，包括肝炎和各种慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、内分泌代谢病、营养不良、空回肠旁路手术、妊娠、激素和化疗等。 脂肪肝的影像学检查方法很多，但目前最常用的是超声、CT和MR等。 超声检查简单方便，但对操作者的依赖程度较高。 CT和MR对肝脏的整体解剖显示好，特别是CT检测可对肝脏作出密度的测定。 脂肪肝的影像学诊断 近年来CT和MR的技术和设备进展相当快，1998年推出多层CT后，目前已发展至64层CT，其扫描速度最快已可达0.4s以下，覆盖整个腹部的扫描只需10余秒。高场强MR的应用，使得MR的成像速度和分辨率也有了很大的提高。 脂肪肝的影像学诊断 影像学检查目前正从形态学检测逐渐向功能方面发展，可对各个脏器进行动态观察，特别是由于脂肪肝、肝纤维化及肝硬化等疾病的分布常不均匀，影像学检测与病理检测、生化检测等之间存有很好的互补性。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的累及可以是弥漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均匀，右叶的累及一般较左叶为明显，在广泛累及时尚可存有未累及的相对正常区。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在超声检查时主要表现为肝脏形态饱满或有不同程度增大，肝缘有时显得不够清晰锐利。 脂肪肝的影像学诊断 肝脏近腹壁区域回声增强，呈密集的细点状增强回声，深部区域的回声明显减弱或减少，表现出超声能量逐渐衰减的特点。 脂肪肝的影像学诊断 肝内血管影和血管韧带显示减少及显示不清晰，肝肾切面显示肝实质和肾实质回声差异增大，肝脏回声强度高于脾脏。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的脂肪浸润可不均匀，表现为局灶性不规则强回声斑片状影，可单发或多发，无包膜，边界不清楚。叶段型累及时，右叶的回声通常较左叶为明显。 弥漫脂肪浸润时残留的相对正常区，表现为普遍肝内回声增强的背景下，其内可见多个相对正常回声的区域，可呈类圆形，应与肿瘤鉴别，通常其血管影形态正常。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的CT检查，通常CT平扫就可进行检测，但如需排除其他疾患和需进行鉴别诊断时，应作平扫和增强检查。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在CT上表现为脂肪累及部位密度降低，脂肪浸润越明显，其密度就越低。 在CT上可用CT值来测定密度，表现为肝脏CT值较正常降低。 脂肪肝的影像学诊断 通常不同个体肝脏的CT值可有较大的差别，但应高于脾脏的CT值，相差约5～10个CT值单位。 因此在CT上见到肝脏的CT值低于脾脏，可诊断为脂肪浸润或脂肪肝。 脂肪肝的影像学诊断 在脂肪肝，特别是脂肪浸润比较明显时，由于肝脏组织密度普遍降低，可使得其与肝静脉和门脉主要分支间的密度差增加。因此在平扫时可见其血管影相当清晰，类似增强CT血管影的表现。 脂肪肝的影像学诊断 作CT增强检查时，可见造影剂进入血管，血管影和肝脏组织之间密度差更加明显，肝脏的CT值也明显低于脾脏。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的累及可为比较均匀，也可为不均匀，通常右叶的累及比左叶为明显，即在CT扫描时，右叶的密度通常要低于左叶。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝时通常在胆囊窝及肝韧带边缘可见相对密度较高的区域。主要与肠系膜上静脉含有脂质的血流较先、较多流入右叶，而在胆囊窝及肝韧带边缘的肝实质存有体循环的交通支有关。 脂肪肝的影像学诊断 局灶性脂肪肝可呈亚段或叶段分布，边缘通常比较规则，也可呈斑片状或结节状分布，这种脂肪肝的不均匀累及，其血管走向通常表现为正常。 脂肪肝的影像学诊断 在弥漫性脂肪肝浸润的基础上，常可见到残存的相对正常的肝组织，称之为肝岛。在CT上表现为弥漫脂肪浸润低密度的背景下，出现斑状或类圆形的相对密度较高区域。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝为可逆性病变，其脂肪浸润的形态、范围及程度可随病情的好转或进展在短期内发生改变，这也是脂肪肝较为特征性的表现。 脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在MR上表现为脂肪信号的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝脏信号较正常略增高的表现，依据脂肪浸润程度的不同而改变。 脂肪肝的影像学诊断 在脂肪肝的检测中，MR主要用于肝内病灶的鉴别诊断，对于脂肪