宫外孕护理查房（ppt）课件.pptVIP

* * 宫外孕个案查房 宜春学院 1 2 3 4 查房内容 宫外孕的基本知识 病史及鉴别诊断 宫外孕治疗原则 宫外孕的护理措施 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠， 习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上 什么叫宫外孕？ 输卵管炎症 输卵管发育不良 或功能不全 受精卵游走 辅助生殖技 术的应用 内分泌失调、 输卵管手术 囊胚剥脱完 整、流血不多 完全流产 输卵管妊娠：受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处 壶腹部： 妊娠8-12周 峡部：妊娠6周 伞部： 妊娠8-12周 间质部： 妊娠12-16周 输卵管妊娠流产 囊胚剥脱不完 整、反复流血多 不全流产 输卵管妊娠破 输卵管血肿、盆腔血肿 血肿机化黏连 陈旧性异位妊娠 胚胎排入腹腔 胚胎死亡 钙化、吸收 胚胎存活 继发性腹腔妊娠 大出血、休克 病理生理图 1,停经：除输卵管间质部 妊娠停经时间较长外， 多有6～8周停经。约有 20%～30%患者无明显 停经史，或月经仅过 期两三日。 临床 表现 2，腹痛：是输卵管妊娠病人 就诊的主要症状。表现为 下腹疼痛，常有恶心、 呕吐、肛门坠胀感。 3,阴道出血：胚胎死 亡后，常有不规则阴道出 血，色暗红量少，一般不 超过月经量，少数患者阴 道流血量较多，类似月 经，阴道流血可伴有 蜕膜碎片排出。 4，晕厥与休克 ：由于 腹腔急性内出血及剧烈 腹痛，轻者出现晕厥， 严重者出现失血性休克。 出血量越多越快，症状 出现也越迅速越严重 ，但与阴道流血量 不成正比。 临床表现 1，腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。 2，盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。 3,，超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。 4，妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%~90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。 6,后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断 6，腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。 。 相关检查 病史汇报 一般资料：患者莫笑婷，女，27岁，广西北海人，已婚。 主诉：产后7月，阴道出血7天，下腹痛2小时。 10月27日出现无明显诱因的阴道流血、量多、似月经量，无腹痛腹胀，7天后血止。 患者4月7日自然分娩，产后恢复可，无阴道流血及流液，无腹痛腹胀。 无明显诱因下出现下腹痛，难忍，伴伴肛门坠胀感，排便后好转，无恶心呕吐、发热、阴道流血、腰酸等，就诊于婺城区第二人民医院查尿妊娠示阳性，转来我院求进一步诊治。 四月七号 十月二十七号 十一月九号 现病史 既往史 婚育史 患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有头孢类药物过敏史，过敏出现皮疹。 患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：2-0-1-2育有1女1子，未避孕。 月经史 家族史 15岁来月经，周期28-30天，经期7天，量中，无痛经，末次月经月日，行经如常，2013年4月7日分娩。 父母健在，3妹2弟身体健康，否认二系三代家族性 遗传及肿瘤相关性病史。 医生查房发现病人贫血貌， 病人自诉头昏、下腹疼痛 、 反跳痛明显Bp94/58mmHg 当天复查血常规并急诊手术 （腹腔镜下右宫角切开取胚术） 术中见盆腔内大量积血及血块 约2000ml，右宫角膨大，约 2cm×2cm,表面见一约0.5cm破