宫外孕的保守治疗课件.ppt

宫外孕的保守治疗 定义： 受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠又称宫外孕。 正常受孕过程 异位妊娠部位 病因： 1、慢性输卵管炎。 2、输卵管发育功能异常 3、宫内节育器放置后 4、输卵管术后 5、盆腔子宫内膜异位症 6、受精卵游走 宫外孕的临床表现（典型症状） 1、停经 2、腹痛 3、阴道出血 宫外孕的诊断（辅助检查）： 1.血β-hCG 2.B超 3.后穹窿穿刺 4.诊刮 5.腹腔镜 宫外孕的治疗 原则：以手术治疗为主， 其次为药物治疗 手术: 分保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。 手术治疗适用于： （1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； （2）诊断不明确者； （3）异位妊娠有进展者（如血β-HCG处于高水平，附件区含包块等）； （4）随诊不可靠者； （5）期待疗法或药物治疗禁忌者。 药物保守治疗 异位妊娠的传统治疗为切除患侧输卵管。但术后减少了以后妊娠的机会。为此，许多专家致力于非手术疗法的尝试。同时，随着医疗水平的发展，异位妊娠早期诊断率得到提高，使很多异位妊娠未破裂时即可得到诊断，从而使保守治疗成为可能。宫外孕保守治疗的目的是：完全清除滋养细胞，同时保留患者输卵管的功能 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 优点： 1）剂量小，单次用药，副反应少 2）与手术治疗相比，更有利于将来的生育。 3）身体无任何疤痕，不影响女性的身体魅力。 适应症和条件 （1）无药物治疗的禁忌症； （2）输卵管妊娠未发生破裂或流产； （3）输卵管妊娠包块直径≤4cm； （4）血β-HCG＜2000mIU/ml； （5）无明显内出血。 方法： 化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨喋呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。 治疗方案很多，常用剂量为0.4mg(kg·d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/m2计算，在治疗第4日和第7日测血清β-HCG，若治疗后4~7日β-HCG下降小于15%，应重复剂量治疗，然后每周重复直至β-HCG降至5mIU/ml，一般需要3~4周。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。 应用MTX第一疗程后血β-HCG下降小于15%，第二疗程开始联合使用米非司酮，米非司酮作为选择性孕激素受体拮抗剂，对孕酮受体的亲合力比黄体酮强5倍，主要通过竞争性孕激素受体，使孕酮以及受体的正常相互作用受到干扰，从而达到阻止胚胎发育，使绒毛滋养层细胞变性坏死。用法是MTX加米非司酮600mg顿服或50mg 2/日×3天 若用药后14日β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。 局部用药可采用在B超引导下穿刺或在腹腔镜下将药物直接注入输卵管的妊娠囊内。 中药治疗： 祖国医学认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消炎为治则，但应严格掌握指征。具体的适应症和禁忌症同上 . 如何防止宫外孕 ： 1.积极防治输卵管炎。 2.怀孕以及正确避孕 3.及时治疗生殖系统疾病 4.尝试“体外受孕” 据调查，首次输卵管妊娠后，约有1/3患者可获正常宫内妊娠，约1/3 继发不孕，另外1/3可再次发生输卵管妊娠, 因此尽早发现宫外孕主动地选择治疗方案。 出院指导 注意休息 保持良好的卫生习惯，防止感染 腹痛、阴道出血随诊 禁性生活及盆浴一个月 一个月后复查 * *