爱医资源新生儿氧疗的副作用及预防课件.ppt

新生儿氧疗的副作用及预防 深圳市妇幼保健院新生儿科 连朝辉 2006，10 前 言 早产儿究竟需要多少氧气？动脉血氧饱和度为70%-80%的未成熟儿在母亲子宫内能健康成长，为什么出生后，我们却要想尽办法让婴儿血氧饱和度保持在90%以上呢？ 氧气是维持人体生命的必须物质，是维持脏器功能的基本条件 。反过来说，任何高氧因素也同时可以造成组织器官的严重损伤导致残废。 氧疗对新生儿的生存质量及医疗质量的影响 最近澳大利亚完成一个实验，选择婴儿达到 胎龄32周仍需吸氧者，随机分成两组： 1 调节用氧量，使其氧饱和度分别保持在91%-94%； 2 调节用氧量，使其氧饱和度分别保持在95%-98%。 结果没有证据表明吸氧越多效果越好， 而在胎龄36周时仍需吸氧者以高氧饱和度组 为多，占64%，而对照组为46%。 氧疗的副作用及机理 氧对机体的毒性作用不是由氧本身导致，而是由于氧分子还原生成水时产生的许多产物——氧自由基的作用（包括过氧化氢，过氧化根，羟基根和游离氧）。 氧疗对组织细胞的损伤机理 新生儿清除氧自由基的能力比较差，氧自由基与细胞的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。氧损伤导致细胞死亡有多种方式，既有凋亡途径，也有非凋亡方式，其机制非常复杂。 氧疗对肺损伤机理 急性肺损伤——严重者临床表现为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。 慢性肺损伤 ——新生儿慢性肺泡损伤主要表现为慢性肺部疾病（chronic lung disease CLD）。 氧疗致早产儿视网膜病的机理 1 血管生长因子； 2 氧自由基。 氧疗对神经系统的损伤机理 由于脑组织代谢旺盛，耗氧量大，在高压氧下神经细胞最易受损伤。高压氧引起选择性神经元死亡，常累及视前区，黑质和白质等 。 氧 疗 副 作 用 的 预 防 1 严格掌握氧疗指征； 2 严格掌握吸氧浓度和时间； 3 积极治疗原发病。 * * 氧疗与早产儿或低出生体重儿发病率及病死率的关系，临床研究发现： 1 限制性给氧可明显降低早产儿视网膜病的发生率和严重程度，且不增加病死率。 2 非限制性氧疗有潜在的危害，且没有明显的好处。但维持早产儿或低体重儿正常血氧水平的合理范围仍不清楚。 氧浓度与复苏的关系： 动物实验表明，如呼吸系统正常，仅15%-18%的氧浓度就能成功复苏，采用纯氧对复苏无益处。一项新生儿复苏研究表明用空气进行复苏完全有效。因此，世界卫生组织规定，如果新生儿复苏时条件有限，用空气进行复苏也有效。  氧疗对人体的远期影响1 瑞典一项含有652个病例的研究报告表明，使用纯氧复苏能增加儿童期发生淋巴细胞白血病的危险性。2 另一项研究将12个极低体重儿暴露于氧丰富的环境中，在其第一天，第8天和第16天时检测淋巴细胞的染色体，均未发现细胞变异的增加。