慢性结石性胆囊炎精要课件.pptVIP

护理查房 ——慢性结石性胆囊炎;;病史介绍; 患者10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提示：胆囊炎 胆囊结石。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。半月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。 今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食二便，睡眠正常。 ; 1、神志清楚，精神佳。 2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。 3、胸廓对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐。 4、全腹无压痛，无肌卫，无反跳痛，未及包块。 5、莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。;1）B型超声检查：;2）放 射 学 检 查;12.10 10:00 神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作.。皮肤巩膜无黄染。全腹无压痛。莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。 12.11 09:00 。。。。。 12.12 09:00于今日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。。。。。。。; 12.14 00:00 患者术后第一天。。。。 12.15 00:00 .。。。。。医嘱予以。。。 12.16 00:00 .。。。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。 ;相关知识;1;胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。;由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。;胆囊管;胆囊的生理功能：;2;胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 ;3;4;5;手术治疗：;手术方式： 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC ;腹腔镜胆囊切除术 LC;;技术优势：;;LC潜在并发症：;护理诊断;护理诊断及措施; P2 知识缺乏 — 缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识 1）向病人及家属宣教疾病相关知识。 2）告知病人手术必要性及手术相关知识。 3）做好饮食指导 E: 12.11 16:00 患者对疾病及手术相关知识有所了解;3、2013.12.12 12:00;P4 有体液不足的危险 —与手术前后需要禁食有关 1)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量 2)予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液 3)及时评估患者有无口干等主诉 E：患者手术当日24h入量为~ml，尿量为~ml，出入量平衡，无体液不足出现 ;P5 潜在并发症— 术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血症 1）胆瘘：观察生命体征 、腹部症状体征 、主诉 2）出血：汇报、扩充血容量、检测生命体征。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能 3）感染：观察 发热 切口 、腹部症状体征情况、遵医嘱足量有效的抗菌药物 4）二氧化碳潴留、高碳酸血症：持续给氧、监测血气 E：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适 ;P6 有引流管引流低效的可能— 有引流管扭曲、受压、堵塞有关 1）做好导管相关标识并做到及时评估 2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠 3）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录 4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作 5）向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱 E：病人住院期间引流管通畅，顺利拔除。;P7 睡眠形态紊乱— 与环境改变，焦虑、疼痛有关 1）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2）尽量满足病人入睡习惯和方式。 3）充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。 4）尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。 5）必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。 E：采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态。;P