慢性鼻窦炎 ppt课件_1.ppt

慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。可单侧或单窦发病，但双侧发病和多窦发病极长见。 一 病因 全身因素 1 过度疲劳，受寒受湿，营养不良等因素引起全身抵抗力下降。 2 生活和工作环境不洁。 3特应性体质 与本病关系较密切。 4全身性疾病如糖尿病，甲状腺，垂体或性腺功能不全。 5 上呼吸道感染和传染性疾病。 局部因素 1 鼻腔疾病 急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大。 2 邻近器官的感染病灶 扁桃体炎，腺样体炎，拔牙和牙根尖感染。 3 创伤性 鼻窦外伤骨折或异物进入鼻窦。 4 医源性 鼻腔内填塞留滞过久。 5 气压损伤 高空飞行 二 临床表现 多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等 1、鼻塞 　　鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，但各患者的轻重程度不一，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 3、头痛 一般有明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 4、咽喉异物感 　　由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。 　　5、耳鸣耳聋 　　　若慢性鼻窦炎病灶危害及咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 三 诊断 可见鼻塞、流脓涕、头痛或头昏等主要症状，检查可见鼻粘膜慢性充血肿胀，鼻窦开口的区域可见有脓性分泌物，影像学检查对本病有诊断价值。 四 治疗 1 鼻内应用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流。 2 鼻腔冲洗每天用生理盐水冲洗1—2 次，清除鼻腔分泌物。 3 上颌窦穿刺冲洗每周一次，清除上颌窦内脓性分泌物，并可灌入抗生素。 4 负压置换疗法 用负压吸引法使药液进入鼻窦，最适合使用在全鼻窦炎的患者，尤其是老人和小儿。 5 鼻腔手术 鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉等造成窦口阻塞，必须手术矫正或切除。 6 鼻窦手术 手术的关键是解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。目前的鼻内镜手术具有创伤小，面部无疤痕，病变切除彻底又能最大限度的保留正常鼻粘膜组织，术后恢复快的优点。 五 护理 (一)术前护理 1 心理护理 2 鼻部准备 术前剪鼻毛，男病人剃胡须，如果息肉或肿块过大，长至鼻前庭，不宜剪鼻毛。 3 检查病人有无感冒。鼻粘膜肿胀等炎症，应待炎症消失后手术。女病人月经来潮应暂缓手术。 4 一般准备 准备好鼻部CT或X片，全麻患者术前晚10时开始禁食水，遵医嘱术前用药。 5 上颌窦根治术病人术前1;5000呋喃西林漱口，清洁口腔，预防感染。 （二）术后护理 1 局麻患者术后取半卧位，利于鼻腔分泌物引流，减轻头部充血。 2 全麻患者按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。 3 按医嘱及时使用抗生素，预防感染，注意保暖，防止感冒。 4 注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人勿将血液咽下，以便观察出血量，并防止进入胃内引起呕吐。24小时内可用冰敷鼻部。 5嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出引起出血。 6 局麻术后2小时，全麻术后6小时可进温凉流质或半流质，避免辛辣刺激性食物。 7 做好病人口腔护理，促进食欲。 8 注意保护鼻部不受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果。 9 注意观察患者生命体征变化，有无剧烈头疼，恶心，呕吐，鼻腔有无清水样分泌物，有无眼球运动障碍和视力障碍。防止脑脊液鼻漏和颅内感染。 六 健康指导 　 1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 　　3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 　　4、有牙病者，要彻底治疗。 5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 　　6、遵医嘱及时用药。 　　7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。 　　8、严禁烟、酒、辛辣食品。 　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。 　　10、平时可常做鼻部按摩。 　　11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力； 12 术后一月避免重体力活动。 * * *