慢性鼻炎课件_8.pptVIP

 chronic???rhinitis 慢性鼻炎 概述 粘膜和粘膜下层的慢性炎性疾病。无明确 致病微生物感染，病因不明。 以鼻粘膜肿胀、分泌物增多、病程持续数 月以上或反复发作为特征。 临床类型： 慢性单纯性鼻炎（chronic??simple??rhinitis） 慢性肥厚性鼻炎（chronic?hypertrophic??rhinitis） ???? ??? 病因 局部因素： 1）急性鼻炎反复发作 2）鼻腔及鼻窦慢性疾病 3) 邻近感染病灶 ?? 4) 鼻腔用药不当或过久。 职业及环境因素：粉尘、有害化学气体、温度和湿度急剧变化。 病因 全身因素： 1）慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病等。 2）营养不良，如维生素Ａ、Ｃ缺乏 3）内分泌失调 4）烟酒嗜好 病理 慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管慢性扩张，以下鼻甲海绵窦最明显；淋巴细胞和浆细胞浸润；腺体分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限或弥漫性增生肥厚，以下鼻甲最明显 慢性鼻炎鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩萎缩性鼻炎 病理 鼻粘膜血管扩张；淋巴细胞和浆细胞浸润；粘液腺分泌增加。 鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限或弥漫性增生肥厚。以下鼻甲最明显。 鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩 症状 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 “鼻塞”，恶臭，鼻衄， 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液或粘脓性，不易擤出 鼻干 慢性鼻炎鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩萎缩性鼻炎 嗅觉减退 不明显 可有 嗅觉障碍 症状 闭塞性鼻音 无 有 无 头痛 可有 常有 有 咽干 可有 常有 有 耳鸣耳闭 无 有 无 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩萎缩性鼻炎 检查 鼻粘膜充血肿胀，色暗红，下甲表面光滑。 粘膜肥厚，下甲肥大表面不平，呈结节状或桑椹状。 粘膜萎缩变薄，干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓或痂块， 探针触压 有弹性，轻压有凹陷，探针移去后立即反弹。 坚实感，轻压无凹陷，或轻度凹陷但不立即反弹。 麻黄素收缩 粘膜收缩，下甲缩小。 无反应，或反应很轻。 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩萎缩性鼻炎 治疗?? ?????? ?????????????????????????? 非手术治疗 ?①病因治疗 ②局部治疗：减充血剂，糖皮质激素，洗鼻及封闭疗法 非?手术治疗： ① 同慢性单纯性鼻炎 ② 下鼻甲粘膜下硬化剂注射法 多需手术治疗： ?① 下鼻甲粘膜部分切除术 ?②下鼻甲粘－骨膜下切除术 ???? 1.局部治疗：鼻腔冲洗，滴鼻药， 2.全身治疗：用维生素、血管扩张剂，铁剂 3.手术治疗：①鼻腔外侧内移术，②前鼻孔缩小术，③粘膜下填塞术。 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 麻黄素收缩前 麻黄素收缩后 慢性单纯性鼻炎治疗 原则：1.病因治疗 2.恢复鼻腔通气 （1）鼻内用减充血剂 （2）鼻内用糖皮质激素 （3）生理盐水清洗鼻腔 慢性肥厚性鼻炎的治疗 原则：1.病因治疗 2.恢复鼻腔通气 ⑴ 滴鼻剂，下鼻甲粘膜下注射硬化剂法，激光、冷冻微波、等离子 ⑵ 手术：① 下鼻甲粘膜下部分切除术 ②下鼻甲粘－骨膜下切除术 ???? 下鼻甲粘膜下部分切除术