疟疾的诊断和防治.pptVIP

疟疾流行态势 疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区 是重要蚊媒传染病 WHO最新估计，疟疾流行于90多个国家和地区 约有21亿人受到威胁 每年有3-5亿人感染 死亡人数达270万，90%在非洲 全球疟疾的流行态势 东南亚区有8个国家流行疟疾 孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国 14.15亿总人口中有12.12亿(86%)受疟疾威胁，报告了337万例镜检确诊疟疾患者，41%为恶性疟，其中84%来自印度, 其次为斯里兰卡(8%) 西太区有9个国家存在疟疾传播 柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南。 该地区总人口15.85亿，其中1.12亿(7.1%)住在疟区, 血检证实49.7万疟疾病人(67% 为恶性疟)，加上临床病例共有300万例，其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。 全国疟疾发病率和死亡率 ————————————————— 年 发病人数 发病率 死亡人数 死亡率 （万） （/万） （/10万） ———————————————————— 1949 3000.00 600.00 300000 60.0000 1960 1023.68 155.39 399 0.951 1980 330.00 33.78 64 0.0066 1990 11.74 1.06 35 0.0032 2000 2.40 1.87 39 0.0033 2001 2.48 1.91 28 0.0023 ———————————————————— 疟原虫寄生部位：肝细胞和红细胞 休眠体： 仅间日疟原虫、卵形疟原虫有 感染阶段： 雌性按蚊唾腺中的子孢子 传播途径： 经雌性按蚊叮咬传播 致病阶段： 红细胞内裂体增殖 贫血：贫血是疟疾的主要临床症状之一 脾肿大：是疟疾患者的主要体征之一 凶险型疟疾：主要发生在恶性疟原虫患者 疟性肾病：为Ⅲ型变态反应所致，以三日疟患者长期未愈者最多见。 周期性发作为疟疾典型症状之一 发作周期因虫种而异，与疟原虫红细胞内期裂体增殖周期所需时间一致，间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫红细胞内裂体增殖周期时间分别为48h、72h和36-48h，故分别为隔天、三日和36-48h发作一次。 复发与再燃 复发：由迟发型子孢子在肝细胞内形成的休眠体复苏，经裂体增殖产生裂殖子，侵入红细胞发育，再次引起发作。三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。 再燃：由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止发作后，由残存在红细胞内的疟原虫大量增殖，再次引起发作。感染人的四种疟原虫均有再燃。 带虫免疫 疟原虫感染后，人体可产生获得性免疫力，特异性抗体可抑制疟原虫在红细胞内的发育，使虫数明显减少，临床症状消失，并对再感染有一定的抵抗力，无疟原虫，免疫就消失。 临床遇有下列情况者，可疑为疟疾 ①生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者； ②间歇性发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次； ③贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩，白细胞数接近正常或偏低，单核细胞比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒； ④发病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛； ⑤投以抗疟药后，症状很快消失。 临床诊断要点： ①多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏寒； ②体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，有不同程度出汗。隔2－4小时测量体温1次，分析体温曲线，可发现夜间的体温降至正常或在常温以下； ③发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，有规律性； ④病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好； ⑤发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少； ⑥临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势； ⑦有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符； ⑧脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例见肝肿大。 热型 是疟疾临床诊断的主要依据，然而疟疾的热型却往往又是相当复杂的。毫无免