白血病病人的护理课件_2.ppt

白血病病人的护理 护理研究室 教学目标 了解白血病的分类 熟悉其病因及发病机制 掌握临床表现及辅助检查 学会正确护理白血病患者 概 述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。 白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增生淤积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。 护理评估----健康史 病毒感染 化学毒物 电离辅射 遗传因素 护理评估---身体状况 贫血 出血 发热 主要因继发感染引起 组织器官侵润 身体状况----贫 血 常为首发症状 特点：呈进行性加重 原因： 红细胞生成减少 出血及溶血 化疗药物作用 出 血 原因 血小板减少（最主要） 血小板功能异常 凝血因子减少 白血病细胞的浸润对血管的损伤 表现 皮肤黏膜出血、内脏出血 身体状况----继发感染 原因 正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 化疗药物及糖皮质激素的应用，机体免疫功能下降。 白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 各种穿刺或插管留置时间长。 致病菌：革兰氏阴性杆菌最常见。 身体状况---各器官浸润滑表现 ①肝、脾、淋巴结肿大 ②骨及关节表现 胸骨下端疼痛与压痛对白血病诊断有一定价值。 ③中枢神经系统白血病 ④其他浸润体征 身体评估---中枢神经系统白血病 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭。 表现：头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源，常发生在缓解期，以急淋最常见。 护理评估----辅助检查 血象：白细胞增多，可见数量不等的原始和幼稚细胞，贫血（正常细胞性），血小板降低。 骨髓象：是急性白血病确诊的主要依据，骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始细胞和幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成“裂孔”现象。 护理评估---治疗要点 化疗 早期、足量、联合用药 方法 诱导缓解、缓解后治疗 方案 急淋白：VP 急非淋：DA 免疫治疗 防治并发症 造血干细胞移植 鞘内注射化疗药物 协助病人采取头低抱膝侧卧位 推注药物速度宜慢 术后嘱病人去枕平卧4～6h，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。 常见护理诊断 活动无耐力 有感染的危险 组织完整性受损 潜在并发症：脑出血、化疗药物的副作用。 预感性悲哀 护 理 措 施---一般护理 1．休息与活动 2．饮食给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。 护理措施---化疗护理 反复多次化疗者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管。使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。避免在循环功能不良的肢体进行注射。 静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药物，药物输注完毕再用生理盐水10～20ml冲洗后拔针，以减轻其刺激。 发生药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，或使用相应的拮抗剂，局部冷敷亦有一定的效果。 护理措施----化疗护理 防治尿酸性肾病：多饮水或静脉补液，保证足够尿量；碱化尿液，口服别嘌醇。 用药的护理：环磷酰胺----血性膀胱炎 三尖杉酯----心脏损害 鞘内注射化疗药物的护理 心理护理 怎样预防白血病 首先，不要过多的接触射线其次，不要滥用药物。第三，要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少诱发白血病。 * * 紫癜 出血点 瘀斑 皮肤感染 肝脾肿大　 颈部淋巴结肿大 胸骨下段压痛 皮肤浸润 面瘫 颈项强直 造血干细胞移植 层流室