临床医学直肠脱垂课件.pptVIP

直肠脱垂 芜湖市中医院外科 ——万水 一、概念 肛管、直肠粘膜，直肠全层或部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 多见于年老、体弱、小儿和多产之人。 二、中医病因病机 小儿气血未旺； 老年及久病体弱者气血衰退； 多胎产妇气血亏损； 中气下陷，固摄失司； 《难经》：病之虚实，入者为实，出者为虚。 二、现代病因学 解剖：小儿发育不全，骶曲未形成，直肠呈垂直状态，盆底肌薄弱；老年人盆底肌松弛；前列腺增生排尿困难，分娩等腹压增高引发。 导致直肠脱垂的确切原因并不清楚，一般可分为先天因素和后天因素。 三、临床表现——脱 出 临床表现 早期常常表现为排变时肛门脱垂，排便后尚能自行回纳。随着疾病发展，排便后不能自行回纳，需用手法帮助回纳。 进而发展为肛门随时都会脱出，最后发展成持续脱垂状态。患者常诉有肛门不适和里急后重感。 并发症 嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以 回纳，肛门灼热疼痛。 四、检 查 望诊 指诊 蹲位检查 （一）望 诊 脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状。 （二）指 诊 脱出物的厚度、硬度。 肛门括约肌是否松弛。 （三）分 度 一度脱垂 二度脱垂 三度脱垂 体检时可见有一整段直肠脱出肛门外,特别在扪诊时，可检查到脱出的是肠管全层而不仅是肠黏膜，这是鉴别脱肛和重度脱出痔的主要区别。 长期的脱肛可导致肛门括约肌的张力减弱，检查肛门括约肌的张力程度，有利于辨别预防术后出现肛门失禁而必须进行肛门缩小手术。 一度脱垂 直肠黏膜脱出 约3～5 cm。 环状黏膜皱襞 柔软，无弹性。 可自行回纳 二度脱垂 直肠全层脱垂约5～10 cm。 圆锥状，表面有环状黏膜皱襞较厚，有弹性。 肛门松弛，需手助回纳。 三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出约10 cm以上。 圆柱状，触之很厚，肛门松弛。 五、鉴别诊断 内痔脱出： 形态：分颗脱出，无环状皱襞。 颜色：暗红或青紫。 出血：容易，量多。 六、治疗 内治 外治 针灸 注射疗法 手术疗法 治疗—内治 1. 脾虚气陷 补气升提，收敛固摄 代表方：补中益气汤 病久及肾，注意补肾 2. 湿热下注 多属虚实夹杂之证 清热利湿 治疗—外治 复位 熏洗法 外敷法 治疗—针灸疗法 体针及电针 梅花针 治疗—注射疗法 1. 黏膜下注射法： 适应症：一、二度直肠脱垂 2. 直肠周围注射法： 适应症：二、三度直肠脱垂 治疗—手术疗法 手术方法有100多种，均有一定的并发症和复发率。 应选择安全、创伤少的术式。 直肠瘢痕支持固定术。 肛门紧缩术。 肛门紧（环）缩术 治疗方案（1） 小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向。应注意消除诱因。 外治、注射疗法。 治疗方案（2） 成人直肠黏膜脱垂： 以注射疗法为主，配合内治、针灸疗法。 治疗方案（3） 成人直肠全层脱垂： 先选用注射疗法，如无效则选择手术疗法。 * * 脱出 肛门坠胀 肛门潮湿 粘膜充血、水肿糜烂 少量出血