临床医学高位胆管癌外科治疗及术后感染课件.pptVIP

胆道肿瘤 肝内胆管细胞癌 中央型胆管癌－部分即为Klatskin瘤 周围型胆管癌 发病原因 黄志强院士提出的临床分型 I 型: 肿瘤位于肝总管, 胆管分叉部及一级肝管分支根部以下。 II型: 肿瘤自肝总管侵犯单侧一级肝管分支, 并同侧二级分支阻塞。 a 型: 侵犯右侧一级分支; b 型: 侵犯左侧一级分支 III型: 肿瘤自肝总管同时侵犯双侧一、二级肝管分支以上。 IV型: 肿瘤自一侧肝内胆管侵犯胆管分叉部及肝总管。 IV a 型: 源于右侧肝内胆管 IV b型: 源于左侧肝内胆管 90%的患者首发症状为黄疸 部分病人表现为体重减轻，上腹痛和发热 CA199阳性率为79% 联合运用B超、CT和MRCP，术前诊断符合率达94% 肿瘤标记物CA199阳性率为72.4% 影像学检查联合运用B超、CT和MRCP，术前诊断符合率达95.6 % 部分患者MRCP或ERCP直观显示肿瘤的位置及胆管内浸润范围 CT和B超显示有无肝叶萎缩和血管、淋巴转移 术 后 感 染 胆 漏 腹腔感染 胆道感染 细菌学情况 80年代：致病菌20种 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌占80％ 目 前： 致病菌34种 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占49％ 混合感染率占21％（以绿脓假单胞菌为主） 高位胆管癌术后抗生素的选择原则 致病菌敏感 胆汁中浓度高 毒副作用小 经济实惠 治 疗 充分引流 抗生素 * 河南省肿瘤医院 * 高位胆管癌外科 治疗及术后感染 河南省肿瘤医院肝胆胰外科 庞 春 概 述 胆囊癌 胆管癌 上段：高位胆管癌 50%-70% 中、下段： 20%-30% 胆道肿瘤分类 美国年发病率为1~2/10万人 所有肿瘤发病率的2% 男女在发病率上无差别 患者的年龄超过65岁 高峰年龄80~90岁 自然病程12个月 死亡原因 ：肝功能衰竭 胆道梗阻 流 行 病 学 90(40%) 225 6 MSKCC(1998) 197(67%) 294 23 Johns Hopkins(1996) 79(46%) 171 9 Mayo Clinic(1993) 47(49%) 96 24 UCLA (1981) 高位胆管癌例数 胆管癌例数 统计年数 研究单位 UCLA=University of California, Los Angeles MSKCC=Memorial Sloan-Kettering Cancer Center AJCC Bismuth Blumgart 国内分型 分型分期 转移（M） 淋巴结（N） 原发肿块（T） 分期 M1 任何N 任何T 4B M0 任何N T3 4A M0 N1或N2 T1或T2 3 M0 N0 T2 2 M0 N0 T1 1 M0 N0 Tis 0 Tis：原位癌； T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织或纤维肌层； T2：肿瘤侵犯纤维肌层周围结缔组织； T3：肿瘤侵犯邻近脏器（肝、胰腺、十二指肠、胆囊、结肠、胃）； N0：无区域淋巴结转移； N1：肝十二指肠韧带内淋巴结转移（胆囊管、胆总管周围和/或肝门部淋巴结）； N2：胰周、十二指肠周围、门静脉周围、腹腔干、肠系膜上动脉和/或胰十二指肠后淋巴结转移； M0：无远处转移； M1：有远处转移。 美国癌症联合会（AJCC）肝外胆管癌分期标准 肿瘤分型 肿瘤侵犯部位 I型 左右肝管汇合处以下，胆囊管开口以上 II型 左右肝管汇合处 IIIa型 左右肝管汇合处和右肝管 IIIb型 左右肝管汇合处和左肝管 IV型 左右肝管汇合处和左右肝管 Bismuth-Corlette分型 有 有/无 有/无 两侧二级肝管 T4 无 有 有/无 肝门和/或右或左肝管 T3 无 无 有 肝门和/或右或左肝管