医学银 屑 病课件.ppt

维生素制剂 维生素A 口服5万U／次，3次／日。 维生素B12，250-500 μg ， 3次／日。 维生素C 0.1～0.2g／次，3次／日，或1-3g／d，加5％-10％葡萄糖溶液静脉滴注。 维生素D2 适用于脓疱型银屑病，成人6-10万U／d，分次日服。 阿尔法D3胶丸（Alpha D3) 0.25-0.5μg／次，3次／日，1个月为一疗程，连服2-3月。 抗生素类 对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素。甲砜霉素、头孢类抗生素也可选用。 免疫调节剂 immunomodulator 如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。中药人参、地黄、黄芩、党参、也可酌情使用。 中药制剂 可口服复方青黛丸、秦九丸、六味地黄丸等。 物理疗法 NB-UVB(narrowband UVB 311nm) 300～313nm 的UVB具有最佳的抗银屑病活性作用。 311nm UVB的疗效优于宽谱UVB，红斑反应发生率低，使疾病缓解时间长，疗效类似于PUVA，但不需服药，费用低，致癌性小等。 适用于寻常型、红皮病型稳定期、泛发性脓疱型恢复期、局限性脓疱型和关节病型，有效率分别为 92％(斑块状)和100％(点滴状).平均治疗时间为6.6 周。 治疗方案：每周3次，隔天照射一次 。15-20次为一疗程。起始剂量为0.3－0.5J/cm2，每次光照剂量可递增0.1J/cm2（最高可达5J/cm2） 。 光化学疗法（PUVA）photochemotherapy 适用于其他方法不能控制的顽固的斑块型银屑病，中青年以上，皮损范围＞30％体表面积者，方法为口服8-甲氧基补骨脂素0.6mg／kg，2小时后照射UVA，每周2-3次。注意副作用 浴疗 浴疗有多种，如水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴。药浴等。 其他 普鲁卡因 封闭疗法、高压氧疗法等也都有。一定疗效。 重点内容 银屑病分型 寻常型银屑病临床分期 三联征 治疗基本原则 泛发性脓疱型银屑病 全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。 化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。 转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病 。 局限型脓疱型银屑病 皮损 红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作，经久不愈。 指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。 部位 限于手掌、足跖、指趾未端，对称分布 关节病型银屑病 银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均匀可受累，出现关节红肿、疼痛、畸形。 常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。 X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。 类风湿因子常阴性，血钙低，γ和α2球蛋白升高 银屑病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病? 现在有人发现一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变(US),并可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。 ? 银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。 与银屑病相关的并存病有：? 节段性回肠炎和溃疡性结肠炎? 多发性硬化? 代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压、高 TG血症、低HDL? 心血管疾病? 皮肤TCLC与H 组织病理 寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。 脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。 红皮病型银屑病:除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。 诊断 寻常型银屑病的诊断要点： 皮疹 为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑。 特征 蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。 病程 慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。 病理 有特征性改变。 诊断 脓疱型:寻常型基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。 关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。 红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。 鉴别诊断 鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹、慢性湿疹等。 脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落，无束状发。 副银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。 鉴别诊断 玫瑰糠疹: 皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢