帕金森病的康复课件_4.ppt

帕金森病的康复 帕金森病的康复 概述 临床表现 帕金森病的临床诊断： 鉴别诊断 帕金森病的临床治疗 帕金森病的康复治疗 概述 定义 分类 流行病学 病因 病理 生化改变 定义 帕金森病（PD)又称震颤麻痹，是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病。它以静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常为主要特征。 分类 根据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要包括脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药物性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。 流行病学 帕金森病是中老年人的慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人 50岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上1500/10万 半数左右成为严重残疾 病因 年龄老化：促发因素 环境因素：MPTP及类似毒素 遗传因素：不完全外显的常染色体显性遗传 病理 主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著 黑质多巴胺能神经元减少50％以上 生化改变 酪氨酸羟化酶减少 多巴脱羧酶减少 黑质多巴胺神经元缺失 纹状体多巴胺显著减少 临床表现 静止性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展 肌强直：铅管样或齿轮样强直 运动迟缓（少动）：面具脸 姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态 其他症状：自主神经症状、精神症状 静止性震颤 频率4～6Hz，呈“搓丸样”动作 安静或休息时出现或明显 老年患者常无静止性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时明显 对天气变化较敏感，也是全身情况好坏的标志 肌强直 “铅管样”或“齿轮样”肌张力增高 肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为显著 老年患者的肌强直可引起关节疼痛 疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关节受体重压迫 “缓慢下落”、“路标现象” 运动迟缓（少动） 转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作减少或消失 可影响呼吸肌表现呼吸不畅 声音低、不能发音、“慌张言语” “面具脸” 姿势步态异常 屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型 慌张步态：小步前冲，越走越快 转身困难：连续小步使躯干和头部一起转弯 起步和止步困难 其他症状 植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量出汗 精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功能减退、视幻觉 帕金森病的临床诊断： 凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中的两种以上，又找不到确切病因者，即可诊断为帕金森病。 有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。 实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。 鉴别诊断 老年性震颤： 家族性或良性震颤： 甲状腺功能亢进： 帕金森综合征： 橄榄-桥脑-小脑萎缩： 1.老年性震颤： 具有下列特点可与帕金森病（PD）鉴别：①震颤幅度小、频率快；②震颤出现于随意运动中；③肌张力不高；④用安坦等药物无效。 2.家族性或良性震颤： 与帕金森病（PD）的鉴别点为：①震颤在随意运动时加重，静止时减轻；②有家族史；③肌张力正常；④饮酒或用心得安治疗可使震颤显著减轻；⑤用安坦等抗帕金森病药无效。 3.甲状腺功能亢进： 下列特点有助鉴别：①患者多为年轻人；②震颤幅度小、频率快；③肌张力正常；④有甲状腺功能亢进的症状和体征。 4.帕金森综合征： 继发性帕金森病（PD）具有以下两点可与原发性帕金森病区别：①有明确的病因，如脑炎、中毒、颅脑外伤、应用药物史；②有相应原发病的症状体征。 5.橄榄-桥脑-小脑萎缩： 具有以下特点可与原发性帕金森病区别：①发病年龄多在30岁左右；②多有家族史；③疾病早期即有小脑共济失调，晚期才出现帕金森病症状、体征。 帕金森病的临床治疗 药物治疗： 外科手术治疗: 药物治疗： 抗胆碱能药（如安坦、丙环定等） 多巴胺替代药（如左旋多巴、美多巴、帕金宁等） 多巴胺受体激动剂（如嗅隐停、硫丙麦角林、泰舒达等） 金刚烷胺 托卡朋等 外科手术治疗: 苍白球切断术 电极深部脑慢性刺激术 胎脑和干细胞移植等。 帕金森病的康复治疗 康复目标： 康复评定： 康复措施： 康复目标 保持主被动的ＲＯＭ，特别是伸展方面的　 改善运动的速度、柔软度和灵巧度，改善重复和交替运动的协调。 增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练。 进行扩胸训练，增大肺活量。 让患者学会松弛训练。 进行步行训练，特别注意增大步长、步行基底宽度及髋的屈曲和行走时手足的协调性，改善停止、起步、转弯和转身的稳定性和灵活性。 增强日常生活活动的能力，教给患者简化