肝脏病常用验室检测.ppt

（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定 1.血清氨基转移酶 氨基转移酶简称转氨酶，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶（AST)。 ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中； AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。ALT与AST的半衰期为47小时和17小时，因此肝细胞损伤时ALT比AST灵敏，但当严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，释放AST，导致AST/ALT比值升高。 参考区间 ALT 5～40U/L(速率法、37℃）； AST 8～40U/L (速率法、37℃）； DeRitis比值（AST/ALT) 1.15。 临床意义 （1）急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，通常ALT300U/L、AST200U/L，DeRitis比值1,是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。 （2）慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升（100～200U)或正常， DeRitis比值1,若AST升高较ALT显著，即DeRitis比值1,提示慢性肝炎进入活动期可能。 （3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值1，其中肝癌时DeRitis比值3。 （4）肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度， DeRitis比值2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 （5）肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性通常正常或轻度上升。 （6）急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，4～5天后恢复。 （7）其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克等，转氨酶轻度升高（50～200U/L)。 2.AST同工酶 在肝细胞中有两种同工酶， 存在于胞质组分者称为上清液AST(ASTs); 存在于线粒体中者称为线粒体AST(ASTm)。 正常血清中大部分为ASTs，ASTm升高表明肝细胞坏死严重。 （二）碱性磷酸酶及其同工酶测定 1.碱性磷酸酶（ALP) 在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中。 由于血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一， 胆道疾病时可能由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高。 参考区间 磷酸对硝基苯酚速率法（37℃）： 男性：1～12岁500U/L,12～15岁750U/L,25岁以上40～150U/L; 女性：1～12岁500U/L, 15岁以上40～150U/L 临床意义 生理情况下，ALP活性增高主要与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等相关。 病理情况下，血清ALP测定常用于肝胆疾病的临床诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。 （1）肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化等。 （2）黄疸的鉴别诊断： ① 胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶轻度增高； ②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高； ③肝内局限性胆道阻塞（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等），ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 （3）骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。 （4）其他：营养不良，严重贫血，重金属中毒，胃、十二指肠损伤，结肠溃疡等时。 2.碱性磷酸酶同工酶 碱性磷酸酶同工酶可根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制反应（56℃，15分钟）及其抗原不同区分为6种：ALP1～ALP6。 （三）γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定 γ-谷氨酰转移酶（GGT)旧称γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT),它是催化谷胱甘肽上γ-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。 主要存在细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。 肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 参考区间 γ-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯胺法（37℃）： 男性：11～50U/L; 女性： 7～32U/L。 在肝脏疾病时，通常进行的过筛试验有： 1.凝血酶原时间（PT)测定 在待检血浆中加入Ca2+和组织因子（组织凝血活酶），观测血浆的凝固时间。它可反映血浆因子Ⅱ、 Ⅴ 、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏度稍差，但能判断肝病预后。 参考值：11～14秒 2.活化部分凝血活酶时间（APTT)测定 在受检血浆中加入接触因子激活剂、部门磷脂和Ca2+后，观察其凝血时间。 参考值：30～42秒 严重肝病时，因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成