强直性脊柱炎课件_23.ppt

强直性脊柱炎 北京大学人民医院 骨关节中心 强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。 病因学 1.遗传? 遗传因素在AS的发病中具有 重要作用. 2.感染? 近年来研究提示AS发病率可能 与感染相关。 3.自身免疫? 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。 病理改变 韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。 【病理改变】 骨骼病变特征 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。 随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。 强直性脊柱炎（Ⅰ级） 图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化 强直性脊柱炎（Ⅰ级） 图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽 强直性脊柱炎（Ⅱ级） 图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间隙无改变。 B. CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注： CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松 病理改变 心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。 肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。 临床表现 AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。 临床表现 （一）概述 开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。 临床表现 （ 二）.关节病变表现? 绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎 （三）.关节外表现? AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病 二.关节病变表现 ⑴骶髂关节炎： 最先表现为骶髂关节炎 ⑵腰椎病变： 表现为下背前和腰部活动受限 ⑶胸椎病变： 表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸形 二.关节病变表现 ⑷颈椎病变： 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射 ⑸周围关节病变： 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害 三.关节外表现? ⑴心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎 ⑵眼部病变： 25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血 三.关节外表现? ⑶耳部病变： 发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍 ⑷肺部病变： 后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎 三.关节外表现? ⑸神经系统病变： 马尾综合征 ，