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急性乳腺炎 赤峰市医院 肿瘤外二科 一、急性乳腺炎概述 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于： 产后哺乳期的妇女， 尤以初产妇多见， 往往发生于产后3~4周。 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。 二、急性乳腺炎的病因 产后全身抗感染能力下降。 乳汁淤积 ①乳头发育不良妨碍哺乳； ②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空； ③乳管不畅影响排乳。 细菌入侵 乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。 三、病理生理 （初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 四、临床表现 乳汁淤积期 炎症浸润期 脓肿形成期 四、临床表现 （一）乳汁淤积期： 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局 部压痛，表面皮肤红肿发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。 （二）炎症浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。 四、临床表现 （三）脓肿期： 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。 五、辅助检查 1、血常规检查. 2、超声检查。 3、脓肿穿刺。 六、处理原则 该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。常需要与：炎性乳癌，妊娠期或哺乳期乳腺癌，乳房局部蜂窝织炎相鉴别。 六、处理原则 （一）淤乳期及浸润期: 1、患侧乳房暂停哺乳 2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。 4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素(青霉素过敏)、蒲公英、野菊花等 。 六、处理原则 （二）脓肿期： 及时切开引流。 超声引导下脓肿抽吸。 脓肿切开引流原则 1 切口应呈放射状，切口至乳晕处止 2 深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口 3 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 脓肿切开引流原则 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。 六、处理原则 (三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时 1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日； 2、乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用2～3日； 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。 七、预防 在孕前应行乳腺检查，排除乳腺疾病。 在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁。 轻度到中度乳头凹陷者，尽量采用提拉方法将乳头拖出，并注意乳头清洁。 重度乳头凹陷不能牵拉出来的，可行手术方法矫正，产后根据具体情况决定是否哺乳。 七、预防 在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。 如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。 避免婴儿含着乳头睡觉。 * * * * *