急性肾损伤课件_16.pptVIP

急性肾衰竭 急性肾衰竭： 急性肾衰竭表现为肾功能在数日、数周内急剧恶化，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。 具体定义标准存在争议，包括血肌酐轻度升高至无尿肾衰竭，目前临床主要是动态观察。 临床上常用的肾小球滤过功能评价指标 GFR：单位时间内两侧肾脏生成的超滤液量（ml/min) 尿素： 蛋白质代谢终产物 可自由通过肾小球滤过膜 被肾小管重吸收 受肾外因素影响（ 高蛋白饮食，消化道出血，感染，血容量不足，心功能不全等） 临床上常用的肾小球滤过功能评价指标 肌酐：生物体肌肉组织中储能物质肌酸的代谢终产物 不与蛋白质结合 自由通过肾小球 可被肾小管排泌，亦可经胃肠道排泄 内源性肌酐：肌肉代谢（容积及活动情况） 外源性肌酐：动物肌肉 肌酐清除率 避免了肌肉容积变化及肌酐肾外清除的影响 无法避免肾小管排泌，留尿误差的影响 临床上常用的肾小球滤过功能评价指标 肌酐相关肾功能评价公式： Cockcroft－Gault(CG) MDRD Cockcroft－Gault 公式 男：Ccr(ml/min)=((140－Age)×BW)/(72×Scr) 女：Ccr(ml/min)=((140－Age)×BW×0.85)/(72×Scr) 其精确性已达临床工作的要求（K/DOQI) 预计值与真实值偏差变异性大 (-14%?23%) 该公式的数据主要来源于以肾功能正常患者为主的人群，GFR低时往往过高估计真实值 在肥胖及水肿人群，会过高估计GFR真实值 MDRD公式 MDRD公式 男：GFR(ml/min/1.73m2)=170×Scr-0.999×Age-0.176×BUN-0.170×Alb0.318 女： GFR(ml/min/1.73m2)=170×Scr-0.999×Age-0.176×BUN- 0.170×Alb0.318×0.762 MDRD公式精确性高于Ccr及CG-Ccr,是K/DOQI指南推荐的方法 西方人群验证 MDRD人群r=0.95,偏差只有-3?3ml/min/1.73m2 AASK人群r＝0.90,平均偏差均值-0.94ml/min/1.73m2 2006年，适合我国的公式 GFR(ml/min/1.73m2)=175×Scr-1.234×Age-0.179×(0.79女性) 在肾功能正常，1型糖尿病人群，大于70岁，水肿其准确性不高 放射性核素标记物 99mTc－DTPA 95%通过肾小球滤出而不被肾小管吸收, 经济、放射剂量低,可同时进行γ－显像 3%～5%的99mTc－DTPA可与血浆中的蛋白质结合,使GFR的测量值偏小 肾脏深度的变异性可能会影响该方法的准确性,对于显著，肥胖或消瘦的特殊体型者或疑有肾位置异常者宜采用超声等方法对肾脏深度进行实测。 临床上常用评价GFR的金标准，可评价分肾功能 急性肾损伤 急性肾损伤： 2005年，急性肾损伤专家组（ acute kidney injury network, AKIN）将急性肾衰竭更名为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI） 多种病因引起的短时间（几小时至几天）内，肾功能突然下降而出现的临床综合征。有利于肾脏损害的早期诊断及早期防治。AKI既可发生在原来无肾脏疾病的患者，也可发生在有慢性肾脏病的基础上。 急性肾损伤 诊断标准：48小时内 Scr上升≥0.3mg/dl (26.5mmol/L)或较原先水平增高50％ 和（或）尿量减少至? 0.5ml/(Kg. h) x 6 小时 急性肾损伤的分期标准 注意结合临床 Scr 年龄，性别，体重（肌肉容积） 肾小管排泌： GFR下降至正常的50％时 Scr才开始升高 在慢性肾脏病基础上的AKI，肾小管排泌的能力下降，Scr上升程度较GFR下降程度明显 尿量 适合于ICU 尿路梗阻 血容量状态 利尿剂 肾脏衰老 肾小球： 年龄与肾小球数目、球的体积和肾脏的重量呈反比 年龄与肾小球硬化比例呈正比 肾小球滤过率 年龄与肾小球滤过功能呈反比 40岁之后GFR平均降低速率为0.75-1ml/ (min. 1.73m2 . y) 。 80岁以上肾功能将损失30%－40％ 肾脏衰老 肾小管间质: 肾小管的数量和体积随着年龄的增长逐渐减少 肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显 肾小管间质功能：