急性肾损伤课件_12.pptVIP

急性肾损伤AKI;急性肾衰竭定义（Acute renal failure, ARF）;急性肾损伤AKI的定义;急性肾损伤（AKI）替代ARF;AKI诞生的理由;为什么ARF/AKI会出现这么多的定义，也是与疾病自身特点相关的； ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。 由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损，血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很快缓解。 尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。;急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002);AKI的RIFLE分级诊断标准;急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准;2012年3月KDIGO诊断标准;AKI分期的局限性;Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷;AKI的诊断;AKI的“肌钙蛋白”; 胱抑素C（Cystatin C） 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由所有有核细胞以相对恒定速度合成和释放入血。它能自由地通过肾小球滤过膜，完全地被近端肾小管重吸收。尿液胱抑素C排泄能够更早地预测AKI患者需要行肾脏替代治疗，曲线下面积大概为0.75。大量的研究将胱抑素C和血清肌酐作为肾功能的标志进行比较，均证实胱抑素C对于肾功能的评价比血清肌酐更优越。（我院能查）;AKI病因及易感、危险因素;急性肾损伤的诱因;诊断线索;AKI诊断的思维程序;肾前性（肾脏低灌注） 一般无肾小管组织学损伤。 肾实质性（肾脏本身疾病） 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）占50% 肾后性（尿路梗阻） 从肾盂到尿道的尿路中任意水平的急性尿路梗阻 ;肾前性AKI;尿路梗阻，排尿不畅;肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则很少发生AKI。 肾脏B超 腹部尿路平片 肾脏CT 对可疑病例需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。;有毒植物;;;肾血管因素;明确AKI的病变部位诊断;AKI的程度; 并发症;恶心、呕吐;咳嗽、咳痰; 心力衰竭; 意识障碍、昏迷; 出血倾向;临床病史和体格检查;AKI的治疗;对症支持治疗;对症支持治疗;肾脏替代治疗（RRT）;急诊透析指征;RRT开始治疗的时机;适合行血液透析治疗的情况;非高分解型； 心功能欠佳，有心律失常或血压偏低者； 血管通路制造困难； 有活动性出血，全身肝素化有禁忌； 老年患者或近期术后； 小儿患者;IHD与CRRT比较;RRT的治疗剂量;CRRT机;AKI的预后;AKI的预防;AKI的预防