急性肾损伤课件_15.pptVIP

尿量 3000-5000ml/d 时间 1-3w 并发症 低钠、低钾 感染 尿量再次下降 肾活检显示少量病人可表现为持续肾脏病理改变 恢复期 实验室检查 血液检查 尿液检查 影像检查 肾活检 血常规和生化检查 血肌酐 尿素氮↑ 血钾 ↑ 血钠 ↓ 血钙 ↓ 血HCO3- ↓ 轻－中度贫血 尿液检查 尿量 ：少尿 ,无尿 尿沉渣 ：肾小管管型 尿比重 1.015 尿渗透压 350mOsmol/L 尿 Na+ 浓度 20~60mmol/L 尿肌肝/血肌酐比值20 肾小管上皮细胞管型 影像学检查 超声 腹部平片 CT ECT 肾活检 诊断 病史 肾功能快速下降 Scr增加 ≥44.2umol/L/d 同基线比相对增加 Scr 25% 临床症状 实验室检查 鉴别诊断 CKD 基础上的 AKI 肾前性AKI 肾后性AKI 肾后性AKI 尿路梗阻原发疾病 急剧少尿或无尿 肾绞痛 肾区叩击痛 尿潴留的表现 肾图像 肾前性AKI 补液试验 容量丢失病史 低血容量症状 5%葡萄糖200～250ml 静脉滴注＋IV. 速尿 40～100mg 肾前性AKI与ATN鉴别 诊断指标 肾前性 ATN 尿比重 ＞1.020 ＜1.012 尿渗透压(mmol/L) ＞500 ＜350 尿钠浓度 (mmol/L) ＜20 ＞40 血BUN(mg/dl)/Scr(mg/dl) ＞20 ＜10-15 肾衰指数(Una/(Ucr/Scr)) ＜1 ＞1 钠滤过分数 ＜1 ＞2 尿沉渣 正常 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) 补液实验 ＋ － 治疗（1） 预防 高危病人识别 CKD病史, 糖尿病, 老年 肾脏贯注充足 补液, 输血 避免使用肾毒性药物 NSAIDS, 造影剂, Aminoglycosides，ACEI 维持尿量？ 速尿 治疗（2） 容量管理 记录24h进出量 液体 = 尿量 + 500ml 利尿剂 透析 治疗（3） 电解质平衡管理 低钠 高钾 低钙 高磷 高钾的处理 药物 葡萄糖酸钙 葡萄糖 + 胰岛素 NaHCO3 降钾树脂 利尿剂 剂量 10 ml of 10% 50 ml of 50% + 10U 100ml~200ml of 5% 时间 30 minutes 1 - 4 hours 1 - 8 hours 治疗 （4） 营养支持 能量 35Kcal/kg/d 碳水化合物 和脂肪 蛋白质摄入 0.8g/kg/day 限制 Na、K、Cl 摄入 IV. 必需氨基酸 治疗（5） 心衰 地高辛 利尿剂 血管扩张剂 透析 最有效 感染 绝对指征 容量过负荷 高钾 代酸 严重尿毒症症状 治疗（6） 预防性透析 缓解临床症状 维持水和电解质平衡 Homeostais 营养支持 避免 MODS 透析方式 间歇性血液透析（IHD） CRRT 腹膜透析（PD） 透析指征 肺水肿 高钾 6.5mmol/L BUN≥21.4mmol/L or Scr≥442umol/L 高分解代谢状态 BUN升高≥8.9mmol/L 每天 or Scr升高≥176.8umol/L每天，血钾升高≥1mmol/L升高 少尿 4days 或 无尿 2 days 酸中毒: CO2CP＜13mmol/L， pH＜7.25 少尿 2 days 伴: 液体潴留 尿毒症症状 血钾＞6.0mmol/L，心电图改变 恢复期治疗 多尿治疗 维持水，电解质，酸碱平衡 控制氮质血症 预防并发症 肾功能随访(in one week) 避免使用肾毒性药物 预后－死亡率 ATN 不伴并发症 7%-23% ATN 伴 MODS 50%-80% 问题 肾前性AKI与ATN的鉴别? AKI患者高钾的处理? AKI患者血液透析的指征? * * * * * 急性肾损伤 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 各种原因引起双肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。 急性肾损伤（AKI)的概念 急性肾损伤 定义： 病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L)或较原水平增高50％ 或（和）尿量减少至0.5ml/kg/h×6h。 0.3mg/dl的来源 统