慢性肾功能衰竭课件_12.pptVIP

慢性肾功能衰竭（ Chronic renal failure,CRF ） 华西医院肾内科 米绪华 概 述 定义 GRF Nephron population Nephron function 呈进行性，不可逆性 发病率：每年100人/每百万人 临床上：多系统多脏器异常 发病机理 健存肾单位学说 矫枉矢衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 其它: 肾小球內三高 大量蛋白尿 脂质代谢紊乱 病 因 肾脏继发性疾病 诱发因素⑴ CRF急剧恶化的原因。常见有： 感染 容量不足（呕吐、腹泻、入量减少及出血等） 酸中毒 电解质紊乱 医源性（如使用肾药物） 高血压 心力衰竭 高蛋白入量等 诱发因素⑵ Type of disease Proteinuria Hypertension Male sex Hypercholesterolemia Smoking 临床分期 临床表现⑴ 全身系统损害性疾病 代偿期，常无临床症状 失代偿期，仅有轻度消化道和/或贫血，但诱因下常症状加重 肾衰期，轻度尿毒症症状，不伴特殊并发症 尿毒症期，明显尿毒症症状，常伴特殊并发症 临床表现⑵ 水、电解质和酸碱平衡紊乱 钾：常见高钾血症，但总钾降低 钙：常呈低钙血症倾向 磷酸盐：钙代谢紊乱继发高磷血症 酸中毒：AG增大的代酸等 临床表现⑶ 心血管异常 加速动脉粥样硬化发展 高血压 心包炎 心肌功能障碍 临床表现⑷ 血液系统异常 贫血：EPO↓、铁↓—— 尿毒症早期表现 细胞功能障碍：感染 出血倾向：血小板功能异常 临床表现⑸ 胃肠道异常 恶心、呕吐、纳差—— 尿毒症早期表现 出血 味觉异常：特殊口臭 神经系统异常 中枢神经：失眠、疲乏、精神症状等 外周神经：袜套样感觉神经障碍等 其他系统异常 …… 诊断和鉴诊思路 认识肾脏的功能 确定有无肾功能衰竭 区别急、慢性肾功能衰竭 分析肾功能衰竭病因 诊 断⑴ 功能诊断 病史 慢性肾疾患史，特别是夜尿是 CRF早期征兆 体检 常以贫血、高血压及消化道症 状明显 辅检 血、尿常规；血生化、肾功能； B超、 胸片等 诊 断⑵ 病因诊断 慢性肾小球肾炎 以尿蛋白为主，可伴有高血压、贫血、反复水肿等 肾动脉硬化 常见于年龄大或有糖尿病、高血压等血管疾病的患者 家族、遗传性疾病 如梗阻性肾病、多囊肾、遗传性肾炎、高血压及糖尿病等 间质性肾炎 常有滥用解热镇痛药或对肾有毒性的抗生素 …… 寻找促使肾衰竭恶化的原因 鉴 诊 急、慢行肾衰竭鉴诊要点 治 疗 可逆性因素的防治 延缓CRF的发展 饮食疗法 低蛋白低盐低钙高热量软食 控制血压 ACEI、AⅡA、CCB等 减轻蛋白尿 积极降脂 并发症处理 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 各系统损害的对症治疗 肾脏替代治疗 肾移植和透析﹙腹透及血透﹚ 中医药和∕或中西医联合治疗 Therapeutic Measures Treatment of hypertension ( systemic and intraglomerular ) Dietary protein restriction Dietary phosphorus restriction Control of glucose in diabetic patients Treatment of hyperlipidemia ? 肾移植移植肾的位置 腹膜透析腹膜透析的工作原理 血液透析血液透析的工作原理 血液透析血液透析的工作流程 * * Diabetes Hypertension Glomerulonephritis Cystic disease Interstitial disease Obstructive uropathy Lupus erythematosus Multiple myeloma All others Glomerulonephritis Hypertension Obstructive uropathy Diabetes Interstitial disease Lupus erythematosus Cystic disease Multiple myeloma All others Developed Countries In China 全身性疾病所致肾损害 LN、SHP、Goodpaster S、RA、干燥综合征、肝脏疾病相关性肾病 代谢性疾病所致肾损害