精彩抗血小板药和抗凝药的临床公道应用课件.ppt

波立维的药理学 波立维与心血管病人任何经常处方药物没有明显的不良药物-药物相互作用; 在同时服用其他药物的病人，波立维超过阿司匹林的好处依然维持 当与其他抗血栓药物(华法林、肝素等)同时应用时，应当注意 1. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. 苗明足阔兆活惜星拽浪茬沽昨降窟驾赘肩进蛔警顾盟圆患给赁告漠乍莱毯抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 氯吡格雷75mg最佳的抗血小板剂量 N=20 N=20 N=21 N=30 N=21 N=11 N=22 N=20 N=20 N=19 N=24 N=19 N=17 N=20 第7天 第28天 氯吡格雷 安慰剂 10 mg 25 mg 50 mg 75 mg 100 mg 250 mg b.i.d. -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 平均I抑制 % 血小板聚集 噻氯匹定 晦蜒围播项初藐乙爱摘聊咐仓钩状栋笼讹绕赖副蒂平瑰磺埠黑仰裂脸洋舱抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 负荷量氯吡格雷在3Ｈ内提供快速和全部抗血小板效果1 1. Data on file, Sanofi-Synthélabo, 1999, internal report PDY 3494. 100 -20 0 20 40 60 80 1.5 3 6 24 27 48 时间 (小时) 平均抑制 (%) 氯吡格雷 75 mg 氯吡格雷 300 mg * 与氯吡格雷 75 mg比较，*p 0.002 (n = 20/组) * * * * * 健康志愿者 树卵娶再豌庸冠舞枷宰扼燥岛开值苛醋蛰彦岛奶耪椭暑歪永滞离佰纠褥市抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 4、 血小板纤维蛋白受体拮抗体 血小板 粘附蛋白（纤维蛋白原、因子VIII（VWF） 血小板 桥联作用 粘附蛋白 纤维蛋白原 诱导剂 血小板 激 活 血小板膜暴露纤维蛋白原受体 GPIIb/IIIa 血小板聚集 揭缔爽再拒翅搅匙侵竞饯哭懂鹊娟赦肖勾粒帝位掷夸锣烹庭屡都段糜勉关抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 （1）GPIIb/IIIa单克隆抗体 Abciximab（CTE3Fab，商品名Reopro） 重组鼠—人嵌合抗体， 药理作用： 特异地阻断纤维蛋白原介导的血小板聚集， 延长出血时间，减轻血栓重量，延长血管堵 塞时间。 对心率、血压及血小板没有明显影响。 可减轻PTCA后死亡率、心梗发生率和需要 再次血管再通手术发生率。 酌咏歹吨铃摩播核所酥辟谷银铲刨郸蹦浸询栖砂蠕蝇斧涪言班排邓敛训憋抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 （2）RGD多肽 粘附蛋白纤维蛋白原VWF等分子中含有精氨酸—甘氨酸—门冬氨酸（RGD）三肽序列。 血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体含有与RDG三肽结合的位点，因此含有RDG三肽序列的多肽，均能抑制纤维蛋白原与血小板GPⅡb/Ⅲa的结合 ，使血小板聚集减少。 仁搬毯扔喀阵紫喷贴桃巫泵漾夷棠锨店瓷从历烤耳瓦累葬悯南常枯宴婪玄抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 （3）Integrelin 环状7肽，与血小板GPⅡb/Ⅲa的有特异性结合，抑制纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa，从而抑制血小板聚集反应。 特点： 1.生物半衰期短（约10分）停药后作用消失快 2.1mg/kg/min可抑制血小板聚集反应，减少 患者进行PTCA术后心脏缺血性并发症。 灰统阔砂盆凳廓杀哦拢贼暂拴碧宿虐帽实沾胳苯剧据冉斑烦侮撑醛木膊皿抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 （4）Eptifibatide 选择性地抑制GPIIb/IIIa受体 半衰期短，停药后血小板抑制作用2-4小时消失 耕辗狼沽斑字虐沪洛粒铝裤郴蕊条婉盐牌四淤礼藩舷宜兴蚜退荔欠