纤维支气管镜术的儿科临床应用课件.pptVIP

提 纲 概述 纤支镜的基本结构及原理 纤支镜的麻醉 呼吸系统的应用解剖 纤支镜检术在儿科临床的应用 适应症、禁忌症和并发症 一 概 述 （一） 基本结构 完整的纤支镜由两大系统构成 光学系统－导光 导像 机械系统－弯曲 调节 吸引 活检 前端部： 导像窗（观察窗）由物镜、导 像束的前端和窗玻璃组成 导光窗（照明窗） 活检吸引孔（钳道管 ） 弯曲部： 利用弯曲旋钮及镜身的旋转能控制前端向前、后弯曲，便于内镜在管腔内进入观察，减少或基本消除盲区，使检查更为方便全面。 （二） 原 理 纤维支气管镜的导光导像原理，光在透明可曲的光导纤维中传导，由纤维或纤维束的一端传到另一端，是纤维内镜导光导像的基本原理。 （三）儿科临床常用的两种纤支镜 欧林巴斯BF-P40型: 物镜视角为90度，景深3-50mm，插入部分外径4.9mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度，插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。 欧林巴斯BF-3C20型纤支镜: 插入部分更细。顶端直径3.5mm，插入部分外径3.6mm，长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和活检刷检查治疗。 儿科纤支镜的型号选择 依据 年龄及个体状况 检查与治疗的要求 型号 直径4.9mm，活检孔道内径2mm，可通过 1.8mm的钳、刷、管等，适合较大儿童。 直径2.8和3.6mm，活检孔为1.2mm，也能吸 引、注药，适合婴幼儿。 纤支镜过粗可造成声门,气管内膜创伤,术后水肿及喉痉挛等, 过细时由于纤支镜管腔小可造成术中呼吸困难,窒息等危险。 （一）局部麻醉 利多卡因局部粘膜表面麻醉法，可选用2%利多卡因间断喷洒鼻咽，进行上气道麻醉； 然后经鼻插入纤支镜，通过声门前再用2%利多卡因经活检孔喷到喉及周围，稍侯20~30秒再下行到总气管；在左右气管开口处按检查方向“边麻边进”，安全易掌握全身麻醉 对年龄小、病儿在检查中不能很好配合的，最好采用全身麻醉。 （二）全身麻醉 全身麻醉 对年龄小、病儿在检查中不能很好配合的，最好采用全身麻醉。 1 直接检查 直观支气管粘膜颜色 如急性炎症可见支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多；慢性炎症可见支气管粘膜发白、增厚、水肿。 直观气道结构、大小、通畅度及其他异常情况，包括异物、气管、支气管外压变形和粘液栓塞等均；气道病变引起的局限性喘鸣音，比如喉、气管、支气管内外肿瘤、异物或声带麻痹引起的声嘶等。 (一) 纤支镜检查的临床应用 2 支气管肺泡灌洗 (BAL) 将纤支镜前端插入某一叶/段，嵌顿在段支气管口上。 常选右中叶/左舌叶，灌洗液（5-20ml/次NS，37℃ ）经纤支镜活检孔道注入此肺段，用吸引器（25－100mmHg）的负压立即将液体回抽，2-4次，回收液应冷藏存放。 通过支气管肺泡灌洗液回收检查，可进行细胞学，病原学，免疫学等多方面检查，有助于病因诊断，特别对肺弥漫性病变的诊断有价值。 (一) 纤支镜检查的临床应用 3 纤维支气管镜病理捡查： 利用纤维支气管镜活检钳和活检刷可以通过其活检孔道进行活检或刷检。所取的活组织进行病理学检查，对帮助临床诊断具有十分重要的价值。如结核，肿瘤，弥漫性肺纤维化，肺含铁血黄素沉积症等疾病的诊断。 (一) 纤支镜检查的临床应用 5 慢性咳嗽的诊断与鉴别 引起咳嗽的急慢性病因很多。在X胸片及常规检查病因未明的病例中，纤支镜检查可发现隐匿的病因如慢性炎症、细小的异物、支气管内膜结核；在咳嗽变异型哮喘（CVA）或哮喘病人，虽气管支气管腔中无明显器质性病变，但有时可发现气管挛痉，作粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，支气管肺泡灌洗液中可见嗜酸性粒细胞比例增加（﹥1%）。 (一) 纤支镜检查的临床应用 6 气管支气管狭窄与软化的诊断 先天性疾病的诊断，如气管支气管狭窄，软化为先天发育异常，纤维支气管镜检查可直观气道结构、大小、通畅度，为临床提供客观的诊断依据。 (一) 纤支镜检查的临床应用