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讲义：第十三讲 腹部手术病人的护理 基本内容 教学手段 第一节 腹部手术病人的一般护理 　　妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。 （一）腹部手术前的护理1．护理评估（1）病史：了解病人的情况。（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术担心产生的心理问题。2．护理诊断（1）知识缺乏。（2）选择冲突。（3）焦虑。3．护理目标（1）病人对疾病治疗护理知识增加。（2）病人和医生共同决定手术方式。（3）病人焦虑程度减轻。4．护理措施（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。（9）其他。5．护理评价（1）病人能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。 （2）病人能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。（3）病人生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。 （二）腹部手术后的护理1．护理评估（1）病史：了解手术情况。（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。（3）心理社会评估：了解病人心理反应。2．护理诊断（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。（4）有感染的危险。3．护理目标（1）病人疼痛缓解。（2）病人体力逐渐恢复。（3）病人没有体液不足。（4）病人没有术后感染。4．护理措施（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15-30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4-6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12-48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2-3日恢复肠道功能。（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时；术后次晨取半卧位。（4）心理护理。（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。（7）休息与活动。（8）协助病人提高自我护理能力。（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。5．护理评价（1）病人自述疼痛减轻，安静入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我护理。（3）病人没有体液不足的体征。（4）病人体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。 腹部急诊手术护理要点1．心理护理。2．快速做好术前准备备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。3．术后按一般腹部手术后病人护理 第二节 子宫颈癌 子宫颈癌(cervicalcarcinoma)是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。近40年来，由于国内外普遍采用阴道脱落细胞涂片检查方法进行普查，在早期诊断的基础上配合手术及放疗等，有效地控制了子宫颈癌的发生和发展。新中国成立以来，政府及有关部门高度重视妇女保健，广泛开展防癌的宣传及普查、普治工作，人们防治意识增强。同时，由于对患病妇女基本上做到了早期发现、早期诊断和早期治疗，使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降。 [病因] 子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。多种迹象表明，宫颈癌的发病可能是多种因素综合引起的，至于各种因素间有无协同或对抗作用，尚待进一步研究。国内外大量临床和流行病学资料表明，早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症及有性生