脑出血护理查房_ppt课件_1.pptVIP

辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 治疗要点 治疗原则 控制血压;防止再出血； 控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。 治疗要点 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重 治疗要点 控制脑水肿 　20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用 激素的致应激性溃疡作用。 治疗要点 应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。 　6－氨基己酸、安络血等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 脑出血护理查房 疾病相关知识 4 护理评估 2 护理问题及措施 3 1 1 病史简介 病史简介 基本资料: 患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报： 患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科 既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想 病史简介 入院体检： T 37℃, P85次/分，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常 病史简介 辅助检查 5月12日： 血常规：WBC14.73×109/L↑，NEU% 88%,中性粒细胞绝对值13×109/L↑ 5月19日 生化:ALT 280IU/L,总胆红素 51umol/L，直接胆红素 17.3umol/L，间接胆红素 33.7umol/L，尿酸 535umol/L，二氧化碳 31mmol/L，血钾 3.0mmol/L，血糖 6.3mmol/L 血常规： WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值7.87×109/L↑ 病史简介 辅助检查 5月12日 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml； 肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液 治疗用药 主要作用 药物名称 降颅压 甘露醇、甘油果糖 减轻脑水肿 特苏尼、麦通纳 抗感染 头孢唑肟 保护胃粘膜 泮托拉唑 静脉营养 氨基酸、玺肽 补充电解质 维生素C、氯化钾 降血压 施慧达 保护肝脏 阿拓莫兰、护肝片 护理评估 护理评估 护理评估 评估项目 生活自理能力 跌倒坠床风险 Braden 管道滑脱风险 入院 10分 75分 14分 6分 目前 20分 60分 14分 4分 目前情况 患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，病理征阳性，左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排尿功能。 患者目前的问题 P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 护理评价：患者目前无明显头痛症状 * 护理问题及护理措施 护理问题及护理措施 P2：生活自理能力丧失--与偏瘫、医源性限制有关 护理目标：患者住院期间生活护理能够满足 口腔护理BID； 床上擦浴QD，湿扫床BID； 修剪指趾甲BIW； 病情平稳时，床上洗头QW； 了解病人所需，随时予以满足。 护理评价：患者在院期间生活护理得到满足 护理问题及护理措施 P3：皮肤完整性受损的危险—与不能自行翻身有关 护理目标：患者皮肤完整无破损 建立翻身卡，Q2H翻身并记录； 加用气垫床，保持床单位平整； 禁用热水袋； 大小便后及时清洗，保持清洁干燥； 必要时应用保护剂、保护膜； 增加营养摄入。 护理评价：患者住院期间皮肤完整 护理问题及护理措施 P4.营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代谢率增加有关 护理目标：患者各种营养