脊髓型颈椎病的康复治疗进展课件.pptVIP

老年颈椎病非手术治疗的焦点问题 我们在讨论一个古老的问题 我们取得了新的认识 颈椎病包括化学和力学两个问题 多阶段压迫可引起脊髓缺血 影象学结果与症状不符 不能过度使用止痛药、肌松剂和矫形器 康复训练不能过早 维持颈椎高度是手术治疗的关键 手术治疗应当进行前后路 —仍未达到治愈 非手术治疗颈椎病的主要方法 1 中西药 口服 ：NASID, 肌松剂，阿片类，活血中药 外用：外用膏药，止痛贴，喷雾剂，熏蒸剂，外用乳膏凝胶等 注射：静脉注射，局部痛点注射，硬膜外注射，鞘内注射， 神经阻滞,肌筋膜注氧，臭氧注射 等 2 牵引 3 理疗：声光电磁热 4 推拿，按摩，手法 5 运动疗法：气功，锻炼(米字操)，抗阻练习等训练。休息 6 针灸，小针刀，放血等 7 软组织内热疗法，内热针法，射频疗法，银质针疗法等 8 拔火罐、刮痧 9 颈部矫形器：颈围 10 辅助器械：枕，项链，金属圈 11 高压氧等 门诊病人常问的问题 不手术可以吗？会不会将来瘫痪？ 手术治疗效果好还是非手术治疗效果好? 突出的椎间盘压迫是症状的“罪魁祸首 吗？”(责任病灶)必须要摘除吗? 压迫的椎间盘能退回去吗？ 非手术治疗总要复发吗？ 最近央视播出了一个医生，能使疼痛一下解除。社会上“高手”很多，有“王一针，张一帖，李一刀，赵一搬，刘一按”，也有确实好的，如何看待这一问题？ 评价一下各种非手术治疗。 颈椎病非手术治疗的焦点问题 1 手术还是非手术？什么时候手术？ 2 非手术方法怎么选？顺序，时间长短？ 3 非手术方法疗效如何？方法比较？ 4 非手术疗法的治疗目标。缓解还是治愈？ 5 非手术疗法的安全性如何。主要是手法？ 6 为什么有手术失败综合征？ 非手术治疗潜在的问题 结局不明确:症状缓解? 临床有效?临床治愈? 发病机制不清 靶组织不确定 盲目治疗 过度治疗 老年脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic Myelopathy CSM 脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic Myelopathy CSM 手术还是非手术？ 自然病史如何 ？ “迟早要手术”，迟到什么时间？ 不手术，目前的非手术治疗状况如何？ 应当怎么治? 效果如何? 将来如何？ 首先讨论 脊髓型颈椎病 （ＣＳＭ，被认为是最严重的颈椎病类型之一） 非手术治疗可行吗？ CSM 手术 ? 非手术？ 优缺点 （收益大，风险小，花费小） 表1 比较椎板切除，前路手术和非手术治疗效果 初步分析表明：患者无改善或加重 椎板切除术后40% 前路手术47% 非手术治疗56%。 结论 仔细选择病人后，非手术治疗比手术有优势。 预后良好的提示性因素（无论对非手术和手术治疗） 1 狭窄椎管的横截面积 2 疾病发生的时间长短 3 骨化或软骨的压迫 4 椎管发育的直径 5 电生理的阳性结果 6 MR T1序列低密度信号 7 神经缺损的严重程度。 CSM指南 手术：病人有严重的临床症状（MJOA分数小于12分），或脊随压迫症状进行性加重。严重的脊髓受压（50％及以上）尽管症状体征很轻。 非手术：稳定非进展，轻中度临床表现（mJOA 分数 12 分)和脊髓轻度受压(30 % 或 小于)不管最大压迫水平是否出现高密度。但须常规密切观察(6–12 月)临床和影像学(MR 每 3–4 年) 电生理检查 (每 3–4 年) Kadaňka Z. Cited SCRIPTA MEDICA / Volume 82 / No. 1 / 2009 7 解放军总医院康复医学科CSM手术指征 1 最大压迫水平达椎管2/3; 2 出现严重植物神经功能障碍 3 进行性加重或经过特殊非手术治疗3个月无效 脊髓型颈椎病迟早要手术吗？不手术能迟到什么时间?自然发展能到什么程度？ 病例１： 谢XX,男,89岁,主因诊断骨髓髓增生异常综合征5年,双手发麻1月余,于2005年7月21日入院. 入院诊断 骨髓异常增生综合征 难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多 高血压病 3级 极高危 冠心病 稳定性心绞痛 2型糖尿病 双下肢动脉硬化闭塞症 慢性萎缩性胃炎 前列腺增生 双眼白内障人工晶体植入数 胆囊切除术后 患者于2005年6月12日自觉右手指麻，未予重视。一周后，开始左手麻。请内分泌科会诊，认为：患者半年来血糖控制在正常范围，且无糖尿病周围神经病的表现，基本排除糖尿病性神经病变导致的手麻。查体：患者颈背肌肉广泛僵硬，颈2棘突旁压痛明显，右侧较左侧重。其余部位无明显压痛。颈前屈后伸受限。双手痛温觉正常，双上肢、手肌力、肌张力正常，未见肌萎缩