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脑出血 护理查房 丁悦 * 内容 概述 1 病情简介 2 护理诊断 3 护理措施 4 6 6 5 健康教育 康复锻炼 概述 * 1 1 2 2 3 3 4 4 定 义 病 因 临 床 分 类 临 床 表 现 5 2 治 疗 要 点 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 * 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 * 临床分类 根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%。 　②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血 * 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。 * 治疗要点 * 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。 手术治疗；开颅清除血肿 病情简介 * 2 3 4 1 入院查体 病史 辅助检查 病情治疗 病史 宫春兰，女，61岁，于2014年03月08日18；00因“昏迷4小由120送入我科，拟以“脑出血”收住我科。 患者入室时呈浅昏迷状态，呼吸急促，可闻及鼾声，口腔有陈旧性血性液体。 初步诊断：1、脑出血（左基底节区出血破入脑室） 2、高血压3（极高危） 3、吸入性肺炎 4、低钾血症 5、2型糖尿病 * 入院查体 T:37.0℃，P：122次/分，R：28次/分，BP：185/109mmhg 患者既往有高血压病史8年余，胰腺炎病史5年余。 * 辅助检查 头颅CT检查：左侧基底节区脑出血（出血量约80ml左右) 心电图示：窦性心动过速ST-T改变 * 病情进展与诊疗 入室治疗给予脱水、降颅内压、营养脑细胞、纠正电解质紊乱等对症处理 予3月8日19；30在局部侵润麻醉下行颅内血肿微创清除术置入血肿引流管引流出血性液体 3月10日21；30气道内痰液较多予气管插管深度距离门齿24cm 3月13日患者神志转清，医生拔除血肿引流管拔除 3月18日10:20医生拔除气管插管 3月23日因肺部感染、痰液较多、反复发热且神志欠清经五官科会诊行气管切开术成功 4月2日经针推科会诊患者神志半清，失言，右侧肢体偏瘫肌力0级，肌张力正常，左侧肢体肌力3+ 现患者神志清楚、气管切开接湿化给氧 * 护理诊断： 脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关； 体温过高：与肺部感染有关； 活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关 自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损