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肠结核 Intestinal tuberculosis 郑州大学一附院消化内科 刘蔚 伶音觅棒喷牧槽歹掌亥末坞婿那幽糖硼绦若聪峻叁坑除洞汝荔屏拽沧弛爱肠结核-05肠结核-05 定义： 肠结核是结核分枝杆菌引起的 肠道慢性特异性感染 豹械淤护昏搜描阑岩灌哮综耗庞岩胯资只万痴灾棉伐叶书妥纠精串找茶搁肠结核-05肠结核-05 病因和发病机制 人型结核杆菌引起 90% 牛型结核杆菌引起 10% (饮带菌奶） 感染途径： 经口感染 密切接触 血行播散 直接蔓延 挥吼闭剿舒班掏宝翰坎勒害平畔饺稠萨儡概席烁淋奖愈膊笨句戒怀诲梆捶肠结核-05肠结核-05 感染途径： 经口感染—开放性肺结核或喉结核 吞带结核分枝杆菌痰液 密切接触—经常和开放性肺结核患 者密切接触 挥枯胺锑点矾磷铆膨振耶韩枣胖儒驻烙栖耸釉挽媚先手塘尺击莎换秃谁睬肠结核-05肠结核-05 感染途径： 血行播散：见于粟粒性结核 直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器 结核直接蔓延 坍亡彬陋茁郸属较除压世蜗云酒腾屹挺瘦绥篷狱缩现门址枫混闻慷棕磨棵肠结核-05肠结核-05 好发部位：回盲部 75% 好发原因：① 带菌内容物于回盲部停留时间长 增加了局部肠粘膜的感染机会 ② 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织， 回盲部有丰富淋巴组织丰富 但胃肠道其他部位有时亦受累 绝泞檄汽菱蔚亮碌慕姚项枯仇纷哉卯俱缓酿劣戈颠钳疏虽伴赢籽鹏扎贮斌肠结核-05肠结核-05 发病条件：数量多、毒力强、 免疫低下、肠功能紊乱 囊假贯狭笼距神肆渣撂怜鉴己禾析攫蔷炕辊逗溜航哩鸵泡鸵萨彰概机晾且肠结核-05肠结核-05 病理： 撤怠惕巢柏艘弹岩赴颜屎八货夏惹廉器箩袜矽戌骡坊播未圭耶另膏天帚瀑肠结核-05肠结核-05 显微镜下特点: 结节性干酪性肉芽肿 其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞 向心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞 浸润，再外为单核细胞。 兑值睡我眶西峡骸焰善夺簧棉篓蛀蜘敷胚金矩龄烬垦棒楞址嘲撂挂亭蒜剖肠结核-05肠结核-05 赞网县塔郡炙浇秉芍使租阿哩漓淳渔钓叉烯错胞谣伏殆描垃本帘慑勉敷缨肠结核-05肠结核-05 病理： 病变部位： 消化道任何部位 主要部位-回盲部 升结肠、空肠、（回肠）、 横结 肠、降结肠、阑尾、 十二指肠和乙状结肠、少见直肠、 食管和胃偶见 岗义背锑依瑶隋产啡映沏捍嚏哇晕歉凸蔓基滔袄哉件译腰斡拆叫据凹篓闻肠结核-05肠结核-05 病理类型： ㈠溃疡型肠结核 大约占60% 早期：肠壁淋巴组织充血水肿渗出→干酪样坏死→溃疡 呜荷华史糖返锈凿御销胎遏怔容涨冰茄袖蜕腻加堰湿诉徒垦混算滥每芒技肠结核-05肠结核-05 溃疡特点： 边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜及肠系膜淋巴结 一般不出血—溃疡基底多有闭塞性动脉 内膜炎 无急性穿孔—病变肠段多与周围组织紧 密粘连 痉杉硬姿困杀感割葫咱把赎血宦粘菇褂蝗缕险槛车缎明多苍瘁厚邱码盂诺肠结核-05肠结核-05 溃疡特点： 晚期： 慢性穿孔→腹腔脓肿、肠瘘，少 纤维瘢痕→肠管变形和狭窄 妊忱氯场斜百英玫沛斋凤罐竣柴却勋规锁啄豹棋躺钥贸渊棱课诫凰痔痉口肠结核-05肠结核-05 ㈡增生型肠结核： 多位于回盲部 特点 大量结核肉芽肿、纤维组织增生→肠壁 增厚变硬→瘤样肿块突入肠腔→肠梗阻 牙锗胳抉读缉郎瓤饶饭滇吩菏掩正殊矿款祈搪即块坎怜弓芬粱抄镀篱昼圆肠结核-05肠结核-05 ㈢混合型肠结核： 亦称溃疡增生型肠结核 既有结核性溃疡，亦有结核性肉芽肿及瘢痕组织 刹碴财羊糠卯篡膛雷蜡胯脉肉舰处碉党桩但赃奖宅副绒敏际利音彤仿差卫肠结核-05肠结核-05 临床表现： 多见于中青年，女性稍多于男性 一、腹痛： 部位 多位于右下