第八章肛裂课件.pptVIP

2、内括约肌切断术 目前采用较多的是后方正中位内括约肌切断术和侧方位内括约肌切断术。 侧位内括约肌切断术： 适应症：陈旧性 肛裂 （不伴有哨 痔， 皮下瘘）。 后位内括约肌切断术： 适应症：陈旧性肛裂 （不伴有哨痔， 皮下瘘）。 关于内括约肌切断治愈肛裂的机理，与内括约肌松解、去除痉挛，使肛管保持松弛状态有关。其优点是： ①避免了开放性肛管内伤口，减少了病人痛苦。 ②避免了后位切断内括约肌后伤口愈合困难等特点。 ③肛裂愈合快，一般2周左右（后位需4周）。 3、纵切横缝法 适应症：陈旧性肛裂，或伴有肛管狭窄，采用本法，如无感染，可获一期愈合之效。 4、肛裂切除术 适应症：陈旧性肛裂。 5、挂线疗法 6、激光治疗 7、冷冻疗法(有一定痛苦，疗程较长，故少采用) 肛裂切除术的优缺点是： 优点： ①彻底地切除了肛裂及所有并发症。 ②扩大了肛门。 ③治愈率高（99%以上）。 缺点是： ①治愈时间长。 ②在创口修复期间，肛门有少量粘液外溢。 ③换药时间长。 ④治愈后肛门瘢痕大，有肛门不适感，需要3~6个月后瘢痕可能软化。 【预防】 1、保持大便通畅，不要用力努责排出。 2、治疗肛管隐窝炎，预防感染后形成溃疡和皮 下瘘。 3、扩肛和肛门镜检查时，避免暴力损伤肛管。 4、治疗克隆氏病、溃疡性大肠炎，防止并发肛裂。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * 肛 门 直 肠 疾 病 第八章 肛 裂 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 肛裂是肛管皮肤的纵形溃疡，以周期性的肛门剧烈疼痛为特点。典型肛裂具有肛管皮肤下纵形溃疡、乳头肥大、裂痔三特征，或在此基础上，并有肛管皮肤环状狭窄和皮下瘘五特征。 祖国医学多将肛裂列在痔门，称为：“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。 血虚肠燥 湿热蕴结 感受风火燥 【中医病因学说】 肛管内括约肌痉挛 肛门狭小 解剖因素 感染 外伤 二、现代医学病因学 肛裂 肛隐窝炎 内括约肌痉挛 肛门狭小 【病理】 一、初发期 肛管皮肤浅表性损伤，创口基本组织正常。 二、溃疡形成期 裂口边缘增厚，充血。裂口有不良肉芽增生，创底见有环状纤维。 三、慢性溃疡期 创口陈旧性溃疡，创底部可见内括约肌。肛管皮肤瘢痕性增厚，创缘隆起。裂口下端淋巴及静脉回流受限而水肿，形成哨兵痔，裂口上端常伴有肛管炎和肛乳头肥大。 四、慢性溃疡合并肛瘘期 在慢性溃疡基础上有潜在肛瘘。 典型的病理解剖变化有6种病变： ①肛管皮肤纵形溃疡 ②肛管皮肤外肌群增生 ③内括约肌增生 ④裂痔 ⑤肛乳头炎，肛乳头肥大 ⑥肛隐窝发炎，肛裂下有内盲瘘 由于神经末梢暴露于裂口内，因 此，当受到刺激时，即引起括约 肌发生痉挛，产生剧烈疼痛。 【分类】 1、二期分类法 ①急性肛裂(早期) ②慢性肛裂(晚期) 2、三期分类法 ①单纯性肛裂 ②溃疡形成期 ③肛裂三个特征（裂口呈陈旧性溃疡、肛乳头肥大及哨痔）和五个特征（三特征加皮下瘘和肛隐窝炎） 【分类】 3、 五型分类法 ①狭窄型 ②脱出型 ③混合型 ④脆弱型 ⑤症候型 4、五期分类法 ①急性单纯性肛门龟裂期 ②亚急性型肛门 溃疡 ③慢性溃疡型 ④多发型肛门溃 疡 ⑤脱出型肛裂 亦有人认为，分类的目的是为了治疗，指导治疗应根据病变程度和有无并发症，应将肛裂分为四期。 第一期：肛管皮肤全层表浅性裂开，无溃疡及并发症。 第二期：肛管皮肤全层表浅性溃疡，外面较新鲜，无并发症。 第三期：肛管皮肤全层深在溃疡，肉芽不鲜，创底可见内括约肌，无肛乳头肥大、裂痔等合并症。 第四期：在第三期