第六章 输尿管结石的课件.pptVIP

第六章 输尿管结石的ESWL治疗 主讲：于振学 第一节 ESWL治疗输尿管结石 的回顾与最新进展 第 二节 输尿管结石 的病理、临床表现及诊断 一、病理 充血 、水肿 纤维组织增生、瘢痕形成，导致输尿管狭窄、管壁强直僵化，最终导致梗阻。 继发性引起肾脏积水、皮质受压变薄，最终引起肾功能衰竭、肾盂肾炎、脓肾。 二、临床表现 1.疼痛：多为急性绞痛，少数为钝痛，由于结石对管壁的强烈刺激，造成强烈蠕动、收缩、痉挛，引起绞痛，可继发迷走神经症状，如面色苍白、四肢发冷、大汗不止、脉细、血压下降、恶心呕吐及尿路症状。 2.血尿：以隐形血尿常见。 3.感染症状：伴有尿路刺激征。 4.无尿：由于梗阻引起。 三、诊断 1.临床表现：患侧腰背部疼痛，血尿，肾区扣痛。 2.辅助检查 （1）实验室检查：血、尿Rt、肝肾功。 （2）X线检查 1）泌尿系平片（KUB） 2）静脉尿路造影（IVU） 3) 逆行尿路造影 (3)B超检查 第三节 治疗方案与时机选择 一、适应症 1.输尿管结石远端无器质性梗阻者 2.孤立肾结石落入输尿管后引起无尿者，应急诊ESWL 3.双侧输尿管结石发生双侧输尿管梗阻引起无尿者，应先急诊ESWL，再治疗近期发作一侧，待结石梗阻解除后再治疗另一侧 4.输尿管结石发生肾绞痛使用止痛药物无效者，可先行急诊ESWL 5.同侧输尿管多发结石者，可先对输尿管积水端结石行ESWL，再行远端结石碎石（从最远端结石之上一颗开始治疗） 6.结石过大（直径大于2cm），停留输尿管同一部位时间过长，IVU示肾积水较重或不显影时，可尝试碎石1~2次 7.输尿管内“石街”不排石者 8.输尿管结石伴同侧肾急性肾盂肾炎时，宜先行肾造瘘置管引流，待控制感染后再行ESWL治疗 9.尿道改道病人宜首选ESWL治疗 10.双肾及输尿管结石病人出现急性少尿或无尿时 （1）先治疗肾功能好的一侧，再治疗肾功能差的一侧 （2）先治疗急性梗阻一侧，再治疗慢性梗阻一侧 （3）先治疗容易击碎的结石一侧，再治疗难击碎的结石一侧 （4）先治疗容易解除梗阻的一侧，再治疗难解除梗阻的一侧 （以尽快解除梗阻，保护残余肾脏功能为原则） 11.尿石症性尿毒症患者，先评估肾功能、插双“J”输尿管支架导管或经皮肾造瘘并抗感染，再选择ESWL治疗 如下情况不宜单纯ESWL： 1.双侧输尿管结石伴严重尿毒症，宜选开放手术。 2.一侧输尿管结石梗阻时间太长，同侧肾积水严重，肾功严重受损，泌尿功能很差 3.原发性输尿管结石，宜选手术解除原发病因。 二、禁忌症 1.排石通道上有狭窄致梗阻者 2.有出血倾向者 3.未控制的高血压病：防出现心脑血管意外。 4.尿路急性炎症 5.过度肥胖：第二焦点不易到达结石部。 6.年老体弱，全身情况差，或新发的心脑血管疾病，心衰及心律不齐者 7.严重脊柱畸形：体位不易选取。 8.妊娠期输尿管结石患者 9.输尿管结石合并输尿管本身病变（原发输尿管结石） 第四节 输尿管结石的ESWL治疗 一、输尿管的解剖和结石部位的划分 1.三个生理性狭窄： (1)肾盂输尿管连接部（2mm） (2)输尿管跨髂血管部（4mm） (3)输尿管膀胱连接部（1~3mm） 2.分段： （1）上段（腹段） （2）中段（盆段） （3）下段（膀胱壁内段） 左输尿管上段结石 右输尿管中段结石 右输尿管下段结石 二、术前检查及术前准备 （一）术前检查 1.排除禁忌症 2.拍KUB片 3.泌尿系造影：IVU或逆行尿路造影 4.B超检查 6.鉴别诊断 （1）胆结石：侧位片 （2）钙化淋巴结：活动度大，加压腹部时其位置改变明显，其密度也低。 （3）静脉石：多位于坐骨棘以下尿路外，形态规则，中央密度较周围低。 （二）术前准备 1.病人准备:肠道准备、禁食、抗炎治疗、清洁皮肤 2.医生准备：读片、机器准备 三、治疗方法 术前检查碎石机: 1.检查第二焦点:定位系统、实际焦点和几何焦点偏离量在5~8mm内为标准范围 2.检查各机械运动部分是否正常，查看冲击波发生源是否运行正常。 3.水囊加水、排气 4.更换电极 （一）输尿管结石原位ESWL治疗（首选） 1.病人体位： 选择体位以病人舒适，定位图像清晰，冲击波能量衰减最低及对组织器官损伤最小的传入路径为原则 1.输尿管髂嵴以上结石行仰卧位 2.输尿管髂嵴以下结石行俯卧位 3.对较大结石（大于1.0cm）和停留时间长（大于3个月）的结石，采取多种体位碎石 4.