肋骨骨折气胸血胸病人护理课件.ppt

胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。 二、分 类 三、临床表现 （一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难（4个原因） 3. 咯血 肺或支气管损伤 4. 休克 血容量骤降（4种情况） （二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查 诊断性穿刺、 X线检查 五、治 疗 （一）非手术治疗 1.保持呼吸道通畅：遵循ABC原则。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术 2.镇痛，抗感染。 3. 抗休克等治疗：补液，输血等 （二）手术治疗 （剖胸探查的指征） 进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、 心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。 第二节 肋骨骨折 肋骨的完整性和连续性中断 最常见 肋骨的特点： 4～7肋长而薄，固定、易折断 1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断 8～10肋长，前端有肋软骨形成肋弓 11～12肋前端游离，弹性较大 一、病 因 1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压 ） 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 二、病理生理 三、临床表现及诊断 （一）症状 局部疼痛；咯血；呼吸困难等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓挤压征阳性 （三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或CT可确诊 四、处理原则 （一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎； 2.软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多： 控制反常呼吸；包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道2~4周，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，TAT。 缓解疼痛：最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经 固定胸廓 鼓励咳嗽，深呼吸 宽胶布固定的方法：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。 1. 局麻2. 巾钳，中央区3. 2~3Kg4. 2~3周 软钢丝骨科普通钢板等 记忆合金肋骨骨折内固定接骨板 抓握式 五、护理措施 维持有效气体交换 减轻疼痛 预防感染 第三节 气胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 分类 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。 （二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 （四）临床表现和诊断 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查 （五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排