胆囊癌病人护理病例讨论讲稿课件.pptVIP

术后情况 意识清楚， 切口敷料干燥，持续氧气吸入、心电监护； 09:00拔除胃管；T管引流出褐色胆汁650ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体10ml ；持续导尿管通畅，间断夹管。 意识清楚， 切口敷料干燥， 09:00停止氧气吸入，撤除心电监护仪；T管引流出褐色胆汁750ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体10ml ；持续导尿管通畅，间断夹管 意识清楚， 切口敷料干燥；T管引流出褐色胆汁150ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体40ml ；拔除导尿管。 03-12 术后第一天 03-13 术后第二天 03-13术后第三天 术后情况 术后三日体温观察 03-12（术后第一天）： 体温37.2-38.1℃ 03-14（术后第三天）： 体温36.4-36.8℃ 03-13（术后第一天）： 体温 36.7-37.7℃ 术后化验复查 化验 复查 03-12 血生化：总胆红素：238.6umol/l(参考值：2-20.5) 直接胆红素：97.7.5 umol/l (参考值：0-7) 间接胆红素：140..9umol/l (参考值：1.7-13.5) 谷草转氨酶：81IU/L (参考值：0-40) 谷丙转氨酶 ：108IU/L (参考值：0-40) 谷氨酰转肽酶：754 IU/L(参考值：0-50） 钠 ：131.4mmlo/l(参考值：135-148) 血常规：白细胞：7.72 10*9g/l 中性粒细胞比率增高79.5% 淋巴细胞比率增高16% 血红蛋白低于正常值：101g/l 术后胆汁引流量观察 术后腹腔引流管引流量观察 3 电解质平衡，能量摄入 转化糖 500ml 10%氯化钾 30ml/日 环磷腺苷葡胺150mg 抗感染：头孢他定2g BId； 抑酸：奥美拉唑 40mg Bid； 护肝：异甘草酸镁150mg+ 还原型谷胱甘肽1.8g QD 4 静脉营养、支持治疗 复方氨基酸 人血白蛋白 抗炎 护肝 支持 术后用药 术后病理检查报告单 护理 注意事项 护理问题 常见问题 1、焦虑 2、疼痛 3、体温过高 4、营养失调 5、清理呼吸道无效 6、活动无耐力 7、引流管异常危险 P1 焦虑：担心治疗效果；担心花费太多 Ⅰ1加强病人与沟通，评估焦虑的程度 Ⅰ2解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作 Ⅰ3鼓励家属及亲友病人以关心和支持 Ⅰ4尽量为病人节省费用 Ⅰ5指导病人正确减轻焦虑的方法 Ⅰ6观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 01对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理 P2 疼痛:与肿瘤浸润压迫有关；与oddi括约肌痉挛有关 Ⅰ1协助患者采取舒适体位，卧床休息,术后48小时若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。 Ⅰ2指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 Ⅰ3对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利 胆解痉消炎或止痛药物应用。 02患者疼痛减轻 P3 体温过高：术后感染 Ⅰ1根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白细胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小时一次，必要时增加测量次数 Ⅰ2发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物 理降温或药物降温。 Ⅰ3遵医嘱合理使用抗生素,有效控制感染，恢复 病人正常体温。 Ⅰ4体温过高，出汗较多且禁食患者，遵医嘱及时补 充液体。 O3患者体温维持在37.5℃~38℃ P4 营养失调：与低于机体需要量；与肿瘤消耗有关 Ⅰ1术前宜采用低脂、低胆固醇、高维生素饮食 Ⅰ2选择病人喜欢的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。 Ⅰ3遵医嘱予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。 Ⅰ4术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质，直至正常饮食。 Ⅰ5术后禁食期间应从静脉输入葡糖糖或营养支持，术后适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。 O4病人出院前未进食;术后未发生低蛋白血症 P5 清理呼吸道无效:与术后卧床；痰液粘稠有关 Ⅰ1及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠给予湿化吸痰 Ⅰ2指导病人进行有效咳嗽，协助扣背，利于痰液排出，遵医嘱给予雾化吸入。 Ⅰ3密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音 O5病人有痰能自行咳出；病人呼吸道通畅，无坠积性肺炎发生。 P6 活动无耐力：与手术创伤;与禁饮食有关 Ⅰ1术后当天协助患者按时翻身，预防压疮发生。 Ⅰ2术后第