颈髓损伤不全瘫课件_1.pptVIP

2018-6-15 颈髓挫伤不全瘫 骨科一疾病查房 王帅帅 2018-6-15 重点内容 颈髓损伤患者的围手术期护理 Braden评分，跌倒评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理 高压氧治疗原理 2018-6-15 患者男，张子坡，53岁，住院号：796599 因“外伤致头颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10：52分入院 现病史：患者4h前不慎被重物砸伤头部，当即昏迷约5分钟，醒后感头颈部剧痛，呈持续性，无明显缓解因素，向上肢放射，颈部活动受限，不能站立行走，头部伤口活动性出血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无腰背部痛，双上肢麻木刺痛无力，双下肢麻木无力 入院CT示：右侧胸锁乳突肌内侧肿块，建议颈部CT增强检查；右侧颈部多枚小淋巴结，C3椎体及棘突内线样影，骨折？血管影？ 病史介绍 2018-6-15 既往史：曾因肝脏疾病，出现胃出血，予以脾脏切除。否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，高中文化，工程师，工作条件一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。 家族史：父已故，母，兄弟姐妹健在，否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。 2018-6-15 T：37 P82次/分，R20次/分，BP108/53 患者神志清，头部已清创缝合，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈部颈托外固定，双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木，双手握力0级，屈肘肌力3级，伸肘肌力0级，双下肢麻木，感觉减退，右下肢肌力3级，左下肢肌力1+级，肢端血循良好。 入院体征 2018-6-15 治疗护理经过 4.2 16：15 甲强龙冲击已完，患者无不适 4.3 停吸氧，停心电监护，患者双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木，右手握力1级，屈肘肌力4级，伸肘2级，左手握力0级，屈肘肌力4级，伸肘肌力2级，双下肢麻木感觉减退，右下肢肌力4+级，左下肢肌力4级 2018-6-15 治疗护理经过 4.4全麻下行颈前路减压植骨内固定术 神志清，呼吸平，颈部颈托外固定，颈前部创口敷料包扎干，创口处一根负压引流管在位，畅，双上肢痛觉过敏较术前好转，感觉减退麻木，肌力同术前，小便留置。遵嘱：一级护理，吸氧，心电监护 术后予氧气雾化吸入，抗炎消肿止血补液等对症处理。 2018-6-15 治疗护理经过 4.5 8：00停心电监护 16：40主诉胸闷，予继续监护，血氧饱和度正常 4.6停吸氧，停监护，拔除创口引流管，改二级护理，四肢肌力感觉同前 4.8 停留置导尿 小便自解 Braden评分3+4+2+3+3+3=18分 2018-6-15 治疗护理经过 4.10 患者开始高压氧治疗 胸部CT示：右侧胸锁乳突肌内侧肿块，肿瘤性病 变？血管性病变？ 4.19 颈部B超示：右颈旁探及多发淋巴结 患者可适当坐起，床旁活动，做好防跌倒宣教 4.22 甲乳疝外科会诊,建议患者随诊，进一步明确肿 块质，必要时下次手术治疗 目前患者高压氧治疗，苏肽生、申捷营养神经，活血治疗 2018-6-15 术前护理 一、心理护理： 术前进行积极有效的心理护理，使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性；避免患者情绪激动及过度紧张、焦虑，保持心情舒畅 2018-6-15 术前护理 二、呼吸功能的锻炼： 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出 四、气管、食管推移训练： 术前嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每次30-40分钟。 2018-6-15 术后护理诊断 1.清理呼吸道无效：与手术、长期卧床 有关 2.躯体感觉障碍 与脊髓损伤有关 3.潜在并发症：窒息，感染，压疮 2018-6-15 术后护理 一、生命体征监测：密切观察血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化，注意呼吸频率节律的改变，同时注意观察患者神志，面色，尿量及肢体感觉变化。 2018-6-15 术后护理（呼吸道护理） 药物雾化吸入，每天2 次 翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3 次~ 5次，持续5