脑积水课件_3.pptVIP

脑 积 水 脑积水概念 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液，硬膜下积液等。 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早 期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多有关。较多 见的畸形有脊柱裂，中脑导水管狭窄等。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由 于增生的纤维组织阻碍了脑脊液的循环孔道，特别多见于 第四脑室孔道及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生的脑积水。 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生的脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分， 较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤，神经母细胞瘤。 5.其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水 脑积水的病理 对脑脊液形成和吸收的影响 对神经组织结构的损害 对颈静脉回流的影响 一、对脑脊液形成和吸收的影响 脑脊液的产生和吸收失去平衡，是脑积水形成的原因之一。在脑脊液的产生方面，当颅内压均为0.01-2.4KPa时，脑脊液仍能正常分泌，只有当颅内压继续升高时，脑脊液形成量才有所减少。因此，对脑积水的病理而言，脑脊液的每日生成量决定于颅内压力的大小。在颅内压不超过2.4KPa的情况下，脑脊液的生成量一般无多大变化。 在脑脊液的吸收方面，尽管存在着吸收障碍，仍然有不少脑脊液通过不同途径被吸收，例如，在脑脊液通路受阻塞以上的脑组织与脑脊液接触面的通透性显著增强，这一现象可通过PSP染色试验，脑部的CT扫描和同位素标记白蛋白的追踪得以证实。说明在脑积水时脑脊液可通过脑室内的室管膜颅神经鞘等其他途径吸收。但蛛网膜颗粒仍然是吸收大部分脑脊液的主要部位。 二、对神经组织结构的损害 脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变：其表现为脑室系统由于脑脊液的聚积而扩张。随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星型细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复成正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复，在人体解剖上，当脑脊液存量增加时脑组织的弹性减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生阻碍，出现临床所见的“落日目”症。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。 三、对颈静脉回流的影响 脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张， 脑积水的分类 依病理分类： 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外伤性脑积水 依病因分类： 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 依发病速度分类：急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 依年龄分类 ： 婴幼儿脑积水 年长儿童机成人脑积水 临床表现 婴幼儿脑积水临床特征 年长儿童及成人脑积水临床特征 一、婴幼儿脑积水临床特征 1.头围增大，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅