脑积水（PPT X页）课件.pptVIP

脑积水 定义 颅内脑脊液容量的增加 病因 先天畸形 感染 肿瘤 出血 其他：外伤 临床表现 婴幼儿脑积水临床表现： 头颅快速、进行性增大 正常婴儿每月1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍 头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。 癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等 儿童及成人脑积水的临床表现 急性脑积水特征 头痛 恶心 呕吐 视力障碍　 　　　 慢性脑积水特征　 可出现双侧颞部或全颅疼痛 恶心、呕吐，视神经乳头水肿 视神经萎缩 智力发育障碍 运动功能障碍等　 正常颅内压脑积水特征 步态不稳、运动障碍 精神障碍(初期为记忆力减退，重者出现痴呆) 大小便失禁 儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值 智力下降　 诊断 病史 体格检查 　 辅助检查: CT 侧腔室注射中性酚红 脑室造影 治疗 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者 方法 应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等 经前囱或腰椎反复穿刺放液 治疗 手术疗法 进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者 方法 减少脑脊液分泌的手术 解除脑室梗阻病因手术 脑脊液分流术： 侧脑室--腹腔/胸膜腔/心房/颈外静脉 　哪些患者不宜手术治疗？ 重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者 术前护理 按脑病一般常规护理 作好心理护理 安静、整洁、舒适、安全的治疗环境 颅内压增高时严密观察生命体征变化 定时测量患儿头围 用药 预防并发症 危重病人做好抢救准备 指导家长或协助病员做功能训练 术前准备 备皮：剃头、从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部清洁 术前8－10h禁食 交叉配血 抗生素皮试 手术晨置尿管 术前针 术后护理 密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动 每1h测Bp、P、R及瞳孔变化一次 保持呼吸道通畅 给O2吸入 保持分流管通畅 切口护理 ：头部、腹部 留置尿管护理 防褥疮护理 加强营养 ：肛门排气后 并发症观察 颅内压升高 观察有无P缓慢无力 R快而不规则 头痛、呕吐 Bp升高 一侧瞳孔散大等 观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理 观察四肢活动情况 观察有无腹部疼痛或腹部不适 关于分流管的并发症 分流管堵塞 感染 过度分流 分流管堵塞 分流最主要的并发症 阻塞可以发生在分流系统的任何一个部位 脑室端管的开口：脑组织，或脉络丛组织 腹腔端分流管：可能因内脏组织阻塞 右心房置管可能因为血液凝固而阻塞。 自身连接问题而堵塞 或者由于儿童的成长等原因，导致分流管的位置变化而阻塞 感染 脑脊液分流术第二个最大的并发症 如果在分流管途经的部位出现红肿的情况，则要警惕感染的发生，立刻告诉医生。如果不及时处理的话，感染可能会导致切口裂开，甚至发生全身系统感染，高热。 发生感染时通常要将分流管去除，有时通过大剂量的抗生素治疗也可能不用拔除分流管。 过度分流 ?常情况下过度分流的发生是由于病人直立时由于重力的原因导致过多的脑脊液被分流 病人会感到头痛，在直立状态时加重，平躺时减轻 其他症状包括头晕，呕吐，嗜睡，视力障碍 儿童如果他们在学校的表现下降时，要警惕是否有过度分流。 出院指导 由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅 注意保持心情舒畅 保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管 半年内不能做过重的体力劳动和运动 出现头痛、呕吐等，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊 * 脑室－腹腔分流(VP) 脑室－心房分流(VA) 脑室－胸膜腔分流 腰－腹分流(LP) 上表为分流术后最易出现的情况，所以一旦出现这些症状，病人还是必须及时向医生反应 *