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手术方式（3） 内镜辅助脑室——腹腔分流术 内镜下导水管成形术 内镜下第三脑室造瘘术 神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗，已成为脑积水治疗最有效、最安全的微创方法，手术的并发症小于 5 ％ 侧脑室一心房分流术 侧脑室一腹腔分流术 术后并发症 1 、分流系统堵塞：最为多见，一般在 50 ～ 70 ％左右。 2 、感染：发生率为 7 ～ 10 ％，在儿童中更高达 30 ％以上。主要为脑室炎或腹膜炎。3 、分流过度或不足：（ 1 ）过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。（ 2 ）慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。（ 3 ）脑脊液分流不足 病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑脊液排出不畅。 4、 裂隙脑室综合征： 通常指分流手术后数年出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐及共济失调、反应迟钝、昏睡等。但 CT 扫描却发现脑室形态小于正常，检查阀门通常按下后再冲盈缓慢，提示分流管脑室端阻塞。发病机制是由于长期脑脊液过度引流所致。 防止上述并发症最有效的方法是采用可调压分流系统进行分流。5、 其它并发症：（ 1 ）癫痫。约 5 ％。（ 2 ）脑室端管的并发症。如视神经损伤等。（3）腹腔端管的并发症。包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。 谢谢! 北京三博脑科医院 * 脑积水 Hydrocephalus 北京三博脑科医院 神经外科 脑积水病友群：249950843 脑脊液（CSF) 脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。 脑脊液循环  脑积水的概念 脑积水是由不同病因引起脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而导致以脑室系统扩大为主要表现的一组临床综合征，临床上主要以脑脊液循环通路梗阻较为多见。 患病率1－1.5%。 先天性脑积水的发生率约0.9-1.8/1000新生儿 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 ? 二、脑脊液分泌过多 ? 三、脑脊液吸收障碍 一、脑脊液循环通道受阻 ???? 1.先天畸形：化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。???? 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。???? 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。 二、脑脊液分泌过多 ???? 先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。???? 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水 脑积水的病理 一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响 脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积