颅内压增高和脑疝课件_2.pptVIP

颅内压的正常值 临床上常以腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测量。 正常颅内压力： 成人：0.7～2.0 kPa（70～200mmH2O）。 儿童：0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。 颅内压监护装置(有创和无创）可进行持续动态观察 脑积水 颅内占位 狭颅症 小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱 谢 谢！ 诊断 病史； 体检； CT； MRI； DSA； 头颅X线摄片； 腰椎穿刺。 治疗原则 一般处理； 病因治疗； 降低颅内压治疗； 激素应用； 冬眠低温疗法或亚低温治疗； 脑脊液体外引流； 巴比妥治疗； 治疗原则 辅助过度换气； 抗生素治疗； 症状治疗。 第三节 急性脑疝 解剖学基础 小脑幕； 大脑镰； 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。 小脑幕 概念 脑疝（Brain Herniation），当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。 Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull. 病因及分类 病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。 病理 移位的脑组织推移并压迫脑干，引进继发性脑干损害，并使该部位其他血管神经受损； 同侧大脑脚受挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受挤压产生症状； 移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹上致枕叶皮层缺血、坏死； 小脑幕切迹及枕骨大孔被堵塞使脑脊液循环受阻，加速了颅内压的增高，从而造成恶性循环，使病情迅速恶化。 临床表现 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝因涉及到延髓生命中枢，病人在没有发生疝嵌顿前就可死亡。初期因疝出组织可以牵压颈脊神经根引起后颈部疼痛，颈硬及局部压痛。意识改变出现较晚，没有瞳孔变化而突然呼吸停止，昏迷而死亡。 枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点 生命体征中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现；而小脑幕切迹疝则与此不同，瞳孔改变和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。 大脑镰下疝 病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。 处理 在作出脑疝诊断同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压的药物，缓解病情，争取时间； 确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因； 难以确诊或虽确诊而病因无法去除，可选用姑息性手术：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。 颅内压增高和脑疝(Intracranial Hypertension and Brain Hernia)浙江大学医学院附属第一医院神 经 外 科 詹 仁 雅 第一节 概述 颅内压增高 (Incranial Hypertension) 定义：颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。 Intracranial hypertension is elevation of the pressure in the cranium, and ICP is above 2.0kPa (200mmH2O), which caused by traumatic brain injury, brain tumor, cerebral hemorrhage, hydrocephalus as well as intracranial infection. 颅内压的形成 颅内压(ICP,intracranial pressure)：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。 Intracranial pressure is the pressure inside the skull and thus in the brain tissue and cerebrospinal fluid (CSF), which is produced by intracranial contents. 颅内压的调节与代偿 颅腔内容物： 1、脑组织：1150～1350cm3,占80％以上； 2、脑脊液总量约150ml,占10％左右