颅咽管瘤课件_6.pptVIP

颅咽管瘤 2009-08-30 颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。 定义： 视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。 1、颅内压增高症状 2、视力视野障碍 3、垂体功能低下 4、下丘脑损害的表现 二、诊断 1、CT 可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。 2、MRI T1加权像显示低到高信号区，T2加权像呈高信号区。 3、内分泌功能的测定 出现肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能低下。 三·治疗 1、手术切除。 2、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，延缓肿瘤复发时间。 四·护理要点 1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准确记录24小时出入量。 2、观察尿液的颜色、性质和量。 3、定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低钠血症的发生。 4、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。 5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应。 6、视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪伴。 五·主要护理诊断 1、潜在并发症：尿崩症 2、潜在并发症：低钠血症/高钠血症 3、潜在并发症：电解质紊乱 4、活动无耐力 5、有外伤的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 护理问题 一、尿崩症 危险因素： （1）肿瘤或累及下丘脑。 （2）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体 后叶的纤维束损伤。 二、潜在并发症：低钠血症/高钠血症 危险因素： （1）颅脑手术累及下视丘 （2）体液丢失过多 （3）利尿剂的长期应用 一 术前护理 1 .心理护理　颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁，影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑，并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 　　， 二 .术后护理: 1 .下丘脑损害的观察: 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450 m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素2～6 U。当每小时尿量为450～550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmol／L时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于135 mmol／L时，给予口服补液盐或生理盐水。  2 神志的评估 术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行ＣＴ检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。总之，当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的数据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢救。  　 3 .视力、视野的观察: 术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理. 4 瞳孔、生命体征的观察 瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每15～30 min记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规