风湿性心脏病课件_14.pptVIP

风湿性心脏病护理查房 时间：2013年1月22日 地点：医生办公室 主持人：诺西 一、查房的目的 1、掌握风湿性心脏病的病因、病理体征及临床表现 2、巩固风湿性心脏病人围术期护理 二、内容 1、风湿性心脏病的概念, 病因、病理基础知识 2、风湿性心脏病的临床表现 3、风湿性心脏病的术前护理要点 4、风湿性心脏病的术后护理要点 5、病史介绍 6、PIO 三、讨论 1、病人病史介绍及主要护理问题及护理措施 2、风湿性心脏病人围术期护理要点 风湿性心脏病的概念, 病因、病理基础知识 —— 一、概念 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。 二、病因 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic alular heart diseease）是指风湿性心脏瓣膜炎症遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。病理上表现为瓣膜增厚、纤维化、钙化、瓣叶交界处粘连、融合、乳头肌腱索变粗、缩短以致发生功能障碍，发生瓣膜狭窄和关闭不全，是一种常见的心脏病。以二尖瓣受累为最多见，约占风心病中95%～；其次为主动脉瓣，占20%～35%；三尖瓣为5%；肺动脉瓣1%。患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心脏瓣膜损害，约一半病人即往可无明显风湿热病史。. 三、病理生理 二尖瓣狭窄的病理生理 正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2.当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房眼里升高，左心房代偿性扩张及丰厚以增强收缩。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄）时，左心房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导致肺顺应性降低，临床上出现。劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室肥厚扩张，导致右心衰竭，称有心受累期。 主动脉瓣狭窄的病理生理 正常成人主动脉瓣面积大于等于3.0cm2，当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当半口面积小于等于1.0cm2时，左室收缩明显升高，跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加，左房代偿性肥厚。最终因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。 风湿性心脏病的临床表现—— 二尖瓣狭窄临床表现 1、症状 因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还可出现心悸、头晕、乏力、等心排量不足的表现。 2、体征 ①视诊：二尖瓣面容，面颊和口唇轻度发绀；右心衰竭者可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。②触诊：多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤；右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动。③听诊：心尖部第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音；在胸骨左缘第三、四肋间可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。 二尖瓣关闭不全临床表现 症状 病变轻，心功能代偿良好者可无明显症状。病变较重或病程长者，常见症状为心悸、乏力、和劳累后气促等。急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄者少见，病人一旦出现以上临床表现，病情可在短时间内恶化。 2、体征 ①心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可全收缩期杂音，向腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进②晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张，肝大及周围水肿。 主动脉瓣狭窄临床表现 症状 轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度或重度狭窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、运动时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿，还可并发感染性心内膜炎，甚至猝死。 体征 胸骨右缘第2肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音延迟并减弱。重度狭窄血压偏低，脉压小和脉搏细弱。 主动脉瓣关闭不全临床表现 1、症状 轻度关闭不全、心脏功能代偿好的病人无明显症状。关闭不全早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕和头部强烈搏动感；重度关闭不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。 2、体征 ①心脏体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第三、四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖传导。②周围血管征：重度关闭不全者出现周围血管征，包括颈动脉搏动明显，水冲脉，股动脉枪击音，口唇，甲床毛细血管搏动等征象。 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现