糖尿病患者应用药物种类及注意事项。.pptVIP

糖尿病患者应用药物 药物简介 糖尿病的病因 胰岛素分泌不足。 食物碳水化合物代谢不正常 葡萄糖从尿中排出体外。 糖尿病的症状 食欲亢进 时常口渴 小便增多 身体消瘦 即多尿、多饮、多食及体重减轻，即所谓三多一少。 降低血糖的基础 糖尿病患者主要通过饮食和运动进行调理 药物的种类： 口服降糖药 胰岛素 口服中药。 国药准字号中字母的意义： H、代表化学药品 Z、代表中成药 S、代表生物制品 B、代表保健药品 T、代表体外化学诊断试剂 F、代表药用辅料 J、代表进口分包装药品 口服降糖药有几类： 一类：磺脲类： 二类：双胍类 三类：α-糖苷酶抑制剂 四类：苯甲酸类 五类：格列酮类 六类：二肽基肽酶抑制剂类 第一类：磺脲类降糖药的作用机理 （1）刺激胰岛β细胞释放胰岛素(非合成) （2）增强胰岛β细胞对刺激物的敏感性 （3）增强靶细胞对胰岛素的敏感性 （4）抑制肝糖原异生及肝糖原分解。 磺脲类降糖药的特点 1、直接作用于胰岛β细胞，降糖作用强，治疗效果肯定。但是增加胰岛β细胞负担，容易造成继发性失效。 2、对胰岛β细胞有一定功能的人有效 3、在降糖的同时增加胰岛β细胞负担， 4、用药量会也来也大，容易造成继发性失效。 降糖药之间的换算关系： 1片优降糖=500 mgD860 =5 mg美吡达 =80mg达美康 =30mg糖适平 磺脲类降糖药 第一代 甲苯磺丁脲（D860） 每片剂量(500毫克) 每天最大剂量：500～3000 (毫克/天) 第二代 1、格列苯脲（优降糖） 每片剂量2.5毫克 每天最大剂量不超过6片 注意65岁以上建议不用，易出现夜间低血糖 2、消渴丸 10粒=1片优降糖 3、格列齐特 剂量：80毫克1片 每天最大剂量不超过6片 胶囊40毫克1粒 格列齐特缓释片：30毫克1片 1-4片早上1次口服或看说明书复用， 专家认为相当于达美康80毫克的作用，不易出现低血糖 4、格列吡嗪（美吡达） 2.5毫克1片 5毫克美吡达=1片优降糖 每天最大剂量不超过6片 格列吡嗪控释片控释片（瑞易宁）： 5毫克1片、开始日服5mg，早餐时服用（也可在其他认为方便的时候服用）。以后根据每周测定血糖值或每二月测得糖化血红蛋白值调整剂量。 多数病人每日服10mg即可，部分患者须服15mg，每日最大剂量20mg 【瑞易宁注意事项】 （1）有消化道狭窄、腹泻者不宜用瑞易宁。 （2）下列情况应慎用：体质虚弱、高热、恶心和呕吐、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者。 （3）用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能、血象，并进行眼科检查。 （4）瑞易宁每日只需服药一次，且不需在餐前约半小时服。一般在早餐时服药最为方便。 （5）瑞易宁应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。粪便中可出现药片样物，为正常现象，是包裹片剂的不溶性外壳。 格列吡嗪缓释片、控释片为什么不可掰开服用？ 按照特殊的胃肠道治疗系统(GITS)设计的格列吡嗪控释片，由一半透膜包裹，内含格列吡嗪及可吸收水分的无药理活性成分。 药片在吸收水分后膨胀，格列吡嗪由激光打制的小孔中释出。 口服2小时以后，开始稳定地释放有效成分(格列吡嗪)，可维持约8小时， 以后释放速度渐下降，至服药后约16小时释放完毕 格列吡嗪清除半衰期约为2.5～4小时，因此在服药后24小时内可保持较稳定的血药浓度。 并且药物原壳有粪便中排出。如果掰开服用就破坏此功能，影响到药物的作用。 格列吡嗪是唯一改善餐后血糖的降糖药 5、格列喹酮（糖适平） 30毫克1片 一天的最大剂量不超过6片180毫克 第三代、格列美脲 有1毫克1片和2毫克1片 一天的最大剂量不超过8毫克 第二类、双胍类作用机制 1 .改善糖代谢增加小肠内糖的无氧酵解、肝糖合成、抑制肝糖原的分解 2、影响骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用;减少肝糖输出; 3、增加肠腔对糖的利用;抑制胃肠道的吸收，适用于肥胖人群。 1、苯乙双胍（降糖灵）25毫克1片 每次 25 一 50mg ，每日 3 次， 150mg / d 为极量。 宜进餐后即时服用。 2 一 3 小时达高峰，持续时间 6 一 7 小时，半衰期 2 — 4 小时。 不良反应： 有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 长期大剂量服用可诱发乳酸性酸中毒、酮尿、血小板减少， 尤其老年患者应慎用。 欧美、日本、英国等许多国家已禁用，我国也已少用。 2 .二甲双胍(降糖片)每片 250mg ， 每次 250 一 50omg ，每日 3 次， 服药后 2 小时达高峰， 90 %原形从肾脏排泄、半衰期为 1 . 5 一 4 . 5 小时， 可预防2型糖尿病 的远期并发症，降低心脏病和脑卒中的风险。 二甲双胍肠溶片 剂量 250毫升