高血压治疗现代策略.pptVIP

我国居民高血压患病率有大幅度增加 Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease (IHD) by Age/Blood Pressure 初级预防使DBP降低的意义 3、高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、 β受体阻滞剂、 ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。 β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的目标血压120/80mmHg 。 5、慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白1g/d时血压应控制125/75mmHg以下，首选ACEI、 ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。如ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高30%,则可谨慎使用或减量；如升高30%,可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。 司乐平特点 1、降压效果好 2、谷/峰（T/P）高 3、控制晨峰血压 4、抗动脉粥样硬化 5、可与多种降压药联合用 6、靶器官保护好 7、副作用较少 8、价格较低 五、高血压治疗的J-形曲线问题 J 形曲线现象 血压目标低限：高心血管危险因素患者中，当治疗收缩压低于120mmHg (和舒张压70 mmHg)时可能会对预后产生不利影响 血压低限因人而异：事件发生率增高的临界血压低值因人而异，与年龄/临床状况/血流自动调节能力等因素有关 平稳和缓降压：推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平稳和缓 * 经过4周的安慰剂洗脱期，患者被随机分配至拉西地平4mg每日一次或阿替洛尔50mg每日一次组。如果舒张压下降≥5mmHg但仍不低于95mmHg，拉西地平的剂量可调至6mg，阿替洛尔可调至100mg（第一个月），并开放性的加用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（第三个月12.5mg/日，第六个月25mg/日）。 * * 在ELSA试验中，IMT是主要的研究终点，主要测定CBMmax，即双侧远端颈总动脉和颈动脉分叉处共四处血管壁最大IMT的平均值两侧共四处读数，以此作为研究4年期间动脉粥样硬化病变进展的指标。 * * 治疗4年后，完成研究的拉西地平组患者与阿替洛尔组相比，其主要研究终点CBMmax的平均变化明显较小，且具有统计学意义；同时，在完成研究人群中，IMT年进展情况的比较，拉西地平组比阿替洛尔组显著降低40%，两组差异具有统计学意义。 * * * * * * 拉西地平的分子结构中有一个大的叔丁基，这个巨大的亲脂性基团使拉西地平拥有同类药物中最高的膜分配系数 6、脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察患者反应。噻嗪类利尿剂、 ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。 7、妊娠高血压 不主张用ACE-I，可用甲基多巴、硫酸镁及钙拮抗剂。 8、高血压急症的处理原则 对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死，急性左室衰竭伴肺气肿、不稳定性心绞痛、主动夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。夹层动脉瘤可用β-阻滞剂。可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注意降压的速度及程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20%—25%或降至160/100mmHg。慎用或不用舌下含服硝苯地平。 四、关于拉西地平 拉西地平的抗动脉粥样硬化作用 欧洲ELSA研究是至今为止最大规模的抗颈AS的研究临床研究ELSA研究中纳入2300余例患者，接受拉西地平治疗四年，其动脉粥样硬化程度减轻、进展减慢。 Circulation; 0009-7322; vol.106; no.19 0 1 2 3 导入期 剂量调整期 剂量维持期 -1 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 随访 6 12 18 24 30 36 42 48 5–9 天 25mg 12.5mg 氢氯噻嗪 (如需要) 6mg 4mg 50mg 100mg 12.5mg 25mg 安慰剂 阿替洛尔 氢氯噻嗪 (如需要) 临床检查 月 拜访 药物治疗 检测项目 血压 试验期 B超 拉西地平 Zanchetti A et al.